30.07.09

Kálium

Potassium is a chemical element. It has the sy...Image via Wikipedia
Poznámky

  • draslík je kationem s nejvyšší intracelulární koncentrací
  • společně s fosfáty i bílkovinou se významně podílí na udržení osmotického tlaku buňky
  • intracelulární zásobu draslíku zvyšuje anabolická fáze, růst,  
  • rekonvalescence, zvrat katabolizmu,v anabolickou fázi, úprava pH ze strany kyselé k normě či na stranu zásaditou
  • draslík je iontem, který je důležitý při tvorbě i rozpadu makroergních fosfátových vazeb, kdy hlavním představitelem je adenosintrifosfát (ATP)
  • co se týká regulace koncentrace draslíku,předpokládá se regulace dvojího typu — rychlá a pomalá
    • Na rychlé regulaci a přerozdělení draslíku mezi extracelulárním a intracelulárním prostorem se podílí inzulin s glukózou
    • za pomalou regulaci jsou zodpovědné ledviny a účinek hormonu aldosteronu, který ovlivňuje zpětnou resorpci sodíku (zvýšená resorpce sodíku je kompenzována zvýšenými ztrátami draslíku ledvinou a naopak)
  • mezi faktory, které významně zvyšují vstup draslíku do buňky, řadíme inzulin, beta 2 adrenergní agonisty, alkalické pH, glukózu
  • faktory, podporující únik draslíku z buňky. Acidóza zvyšuje únik draslíku z buňky, přičemž metabolická acidóza ve srovnání s respirační acidózou má tento účinek vyšší samotná koncentrace draslíku v séru nám sama o sobě nepodává plnohodnotnou informaci o stavu zásob v době analýzy, pokud současně neznáme aktuální pH měřeného vzorku. Metabolická acidosa zvyšuje hladinu kalia v séru ( vzestup je o 0,6mmol/l na každý pokles pH o 0,1)
  • příjem lékořice (například v podobě pastilek) významně zvyšuje ztráty draslíku do moči stejně jako alkohol či změna nadmoř.v.
Potřeba

se u zdravých řídí především věkem, obecně se u
  • dospělých se udává průměrná hodnota 2-3,5 g/den (75-90mmol)
  • výživová doporučení EU pro dospělé (SCF) 3,1g/den

Potraviny bohaté na draslík





Patologie

  • Hypokalémie  
    •  pokles pod 3,5 mmol/l
    •  závažná pokles pod 3,0 mmom/l
    •  velmi závažná pod 2,5 mmol/l


Terapie
Při potřebě zvýšit hladinu kalia o 1mmol/l je potřeba dodat asi 100 mmol/l
  • Kalnormin – 1 tbl. obsahuje 530 mg ionizovaného draslíku, 
  • KCl 265 mg 
  • KCl 7,5% 395 mg =10mmol

Kazuistika


 Generalized Weakness in a 23-Year-Old Woman


Zdroj


Co je dobé vědět o draslíku,
doc. MUDr. Zdeněk Wilhelm, CS


Články,odkazy
Enhanced by Zemanta

12.07.09

Experts Urge Limits on Widely Used Pain Drug




A committee advises U.S. officials that current recommended doses of
acetaminophen are too high. Liver damage is a risk, especially when used with more powerful medicines or alcohol. Transcript of radio broadcast: 07 July 2009
This is the VOA Special English Health Report.
The United States government might place new restrictions on a commonly used painkiller. Taking too much acetaminophen can cause liver damage and even death.
Last week, a group of experts advised the Food and Drug Administration that the drug needs more controls and better directions for use. Acetaminophen, also called paracetamol, is found in Tylenol, Excedrin and other products that do not require a doctor's prescription. These products are used for pain, fever, colds and sleeplessness.
Their easy availability is part of the problem. People can accidentally take too much acetaminophen if they take several medicines that all contain it.


mp3


08.07.09

Zhoubný nádor varlete - kazuistika

Hyperkalcémie

O vápníku  zde


Klinika


  • únava, letargie, změny osobnosti, zmatenost, depresivita
  •  polydipsie/polyurie
  • nechutenství, nauzea, zácpa
  • proximální myopatie se svalovou slabostí, bolesti kostí
  • patologické fraktury
  •  nefrolithiáza, pankreatitida a peptické vředy.

Chronická hyperkalcemie - ektopické kalcifikace, jedním z projevů může být vzestup krevního tlaku, dochází ke změnám na EKG (bradykardie, krátký QT interval, AV bloky)


    Dif.dg.


    • ·   stanovím albumin , při snížení albuminu pod 40g/l , na každé 4g/l pod tuto hodnotu připočtu k nalezené hodnotě Ca + 0,1mmol/l
    • ·   je-li albumin zvýšený ( pak hodnotu odečítám) řídím se dle hodnoty urey - jeli zvýšená - DEHYDRATACE , jeli normální špatný odběr (komprese)
    • ·   je-li albumin nízký nebo normální, zhodnotím hodnotu P (fosforu)
    • ·   jeli P snížený nebo normální - HYPERPARATHYREOZA- PRIMÁRNÍ NEBO TERC ( solitární benigní adenom, ca,  terciární- dlouhé období sekund.hyperparath ..rozvoj v důsledku trvale vysoké sekrece PTH
    • ·    P zvýšený nebo normální - dle       ALP …..elevace -META,SARKOIDOZA,TEREOTOXIKOSA,
    • ·   ALP…..v normě - MYELOM ( zvýšené proteiny v séru)


    pozn.
    • ionizovaný vápník je vhodnější než celkový při sledování pacientů s    pankreatitidou, hyperparatyreiodismem, a onemocněním ledvin 
    • nutno diferencovat mezi hyperkalcemií akutní a chronickou a mezi hyperkalcemií symptomatickou a asymptomatickou






    Terapie


    1. snížení koncentrace hladiny v krvi a zvýšené vylučování močí


    • Hydratace F1/1,G5%    3-6 l /den, tak aby diuréza stoupla na  3l /den
    • po doplnění volumu  diuretika - FUROSEMID i.v. 80-100mg každé 1-2 hodiny ( až 1400mg/den) event. 125mg po dobu 3 hodin méně než 4mg/min
    • efekt této léčby hydratace + diuretika působí rychle , ale efekt krátký
    2. snížení resorpce z kosti, potlačení činnosti osteoklastů
    • kortikoidy + snížení resorpce kalcia ve střevě a zvýšení vyloučení močí - glukokortikoidy je vhodné podávat u hyperkalcémií u hematologickyých malignit , ca prsu, podávaná dávka je ekviv.  40-100mg prednisonu/den nástup  účinku je za  24-48 hodin
    • bifosfonáty
      • pamidronát 60–90 mg/den v infuzi trvající 2–4 hodiny 1x týdně, nástup efektu za  1-2 dny , doba působení  10-14 dnů až týdny
      • zolendronát 4 mgv infuzích trvajících 15–20 minut, pokud není efekt , postup lze zopakovat nejdříve za týden , nástup efektu za  1-2 dny , doba působení více jak  3 týdny ( z bifosfonátů nejsilnější efekt)
    • calcitonin se používá k rychlému snížení, po selhání přechozích u závažné hyperkalcémie, nástu účinku v řádo hodin , efekt trvá 1-2 dny , dávka 4 IU/kg subkutánně nebointramuskulárně
    3. velmi závažná hyperkalcémie resistentní na terapii s hodnotami nad  4 mmol/l, která vitálně ohrožuje nemocného nebo při ren,. insuf. je indací k hemodialýze, efekt je během několika hodin






    View more documents from Phil Mayor.








    06.07.09

    Onkologie odkazy

    Linkos

    Onko- genetika

    Atlas of Genetics and Cytogenetics
    Genomac
    Oncogene

    Onko - zahraniční

    AACR
    ASCO
    Cancer Care Ontario
    Cancer Institute NSW
    Cancer Forums
    Cancer Index
    ESOP
    E-medicine
    EORTC
    ESMO
    Healt Value
    Massachusetts General Hospital
    Medscape
    NCCN
    NCI
    Oncology Channel
    Oncoline
    Oncologie Hammelburg
    Your Total Health

    MedMark Oncology

    Radioterapie

    Raioterapie NJ
    SROBF
    SRLA

    Registry,statistika

    CZSO
    MAMMO
    SVOD
    Národní statistický portál
    ÚZIS


    Onkologie časopisy

    OnkoMagazin

    Onkologie -sestry

    CancerNursing

    Onkologie -symptomatická terapie

    Léčba bolesti

    Metastázy do skeletu

    Typy metastáz



    • osteolytické ( čistě osteolytická ložiska - mnohoč.myelom. Langerhansova histiocytosa)
    • osteoplastické
    • smíšené

    Predilekčními místa metastáz
    při nejběžnější cestě rozsevu hematogenně ony oddíly, které mají velký podíl krvetvorné dřeně. Jsou proto nejčastější v
    • páteři, kostře pánve a v proximálních oddílech dlouhých kostí.
    • dále následují žebra, klenba lebky, především u starších nemocných
    • distálně od kolena a lokte jsou metastázy řídké, pozorují se hlavně u rakoviny prsu a bronchů - distální třetina tibie
    • talus kalkaneus - genitální ca u žen
    • prstové falangy , metakarpy - plicní tumory , prs
    Meta dle orgánu:
    • prs a prostata (50-85 %)
    • karcinom bronchu, a to především malobuněčný (23-50 %)
    • karcinomy ledviny (25-50 %) a štítné žlázy (20-50 %)


    Diagnostika:


    RDG

    Laboratoř

    Markery novotvorby kostní tkáně:

    • ALP - kostní forma izoenzymu je tvořena aktivovanými osteoblasty
    • Osteocalcin - nekolagenní protein specifický pro dentin a kost. Je tvořen převážně osteoblasty. Pouze malá část se dostává do oběhu, má krátký poločas a je rychle odbourávána ledvinami a její hladina koresponduje s intenzitou kostní novotvorby
    • Prokolagen I prodlužující peptidy -

    Markery kostní resorpce

    • odpad hydpxyprolinu v moči - malá část (do 10%) je tvořena hydroxyprolinem pocházejícím z novotvořeného kolagenu při syntéze kostní matrix; většina však pochází z odbourávaného kolagenu, proto je vylučování hydroxyprolinu močí považovaného za ukazatel destrukce kolagenu, zejména kostního. Za patologických okolností se nalézá zvýšené vylučování u některých typů osteoporózy, při hyperparatyreóze, osteomalacii, rachitidě, Pagetově kostní chorobě. Po úspěšné paratyroidektomii poklesne zvýšené vylučování už do 2 dnů.
      Vylučování hydroxyprolinu bývá při metastáze nádorů do kostí často první objektivní známkou tohoto procesu. Také při mnohočetném myelomu lze progresi onemocnění nebo úspěch léčby hodnotit podle tohoto ukazatele. Při akromegalii je močový hydroxyprolin projevem účinků růstového hormonu na kosti i měkké tkáně (kolagen). Při výraznějším snížení glomerulární filtrace (pod 0, 5 ml/s) je vylučování hydroxyprolinu močí zkresleno a hodnoty neodpovídají stupni postižení skeletu. V tomto případe je vhodnější sledovat změny v krevní plazmě. Vysoké vylučování je u iminoglycinurie.
    • koncentrace kalcia v moči nalačno - korigována na kreatinin - Nordinova indexu = U-Ca/kreatinin ve 2hodinovém testu. Zvýšené hodnoty svědčí pro vystupňovanou osteoresorpci; předpokladem však je nezvýšená absorpce vápníku ve střevě (např. po vitaminu D) a nesnížená funkce ledvin.
    • deoxypyridinolin - moč/24 h / kreatinin - Klinické využití stanovení U-DPD
      Monitorování úspěšnosti léčby M. Paget bisfosfonáty- U hypertyreózy koreluje exkrece DPD se stupněm hyperaktivity; slouží jako indikátor léčby karbizolem u tyreotoxikózy- Kostní metastázy u karcinomu prostaty nebo mléčné žlázy se projevují zvýšením DPD dříve než jsou patrné známky na RTG; rovněž monitorováí antihormonální terapie u těchto tumorů pomocí U-DPD je velmi užitečné- Sledování úspěšnosti estrogenní terapie u postmenopauzálních žen; asi 25 % žen na tuto terapii neodpovídá (deficience receptorů pro vitamin D3), což je možno prokázat už za několik týdnů, zatímco osteodenzitometrie to ukáže až za rok. - Vyhledávání rizika fraktur u pacientů s progresivní osteoporózou


    Scintigrafie skeletu - možnost neg. nálezu u myelomu a L.histiocytozy
    *
    Superscan

    U řady onemocnění se může objevit u kostní scintigrafie generalizované zvýšení příjmu radionuklidu jako výraz celkově zvýšeného kostního metabolizmu. Superscan se vyznačuje nápadně zvýšeným kontrastem mezi kostmi a měkkými tkáněmi. Vysokým ukládáním radionuklidu ve skeletu je snížen jeho příjem do měkkých tkání; nápadné bývá, jak málo jsou v těchto případech zobrazeny ledviny; jako kdyby byla veškerá aktivita „nasáta" do kostí. Nejčastější příčiny superskenu jsou:

    • diseminované metastázy do kostry
    • osteomalacie v reparační fázi
    • primární hyperparathyreoidizmus
    • renální osteopatie
    • myeloproliferativní choroby
    • rozšíření hematologických onemocnění do dřeně: leukémie, exotické anémie
    • mastocytóza
    • difuzní infiltrace kostní dřeně maligními procesy (lymfomy, neuroblastomy)
    • stav po transplantaci kmenových buněk
    • akromegalie
    • tyreotoxikóza
    • milch-alkali-syndrom
    • thesaurismozy
    • difuzní nahromadění v měkkých tkáních u insuficience ledvin
    • amyloidoze
    • rhabdomyolýze
    • otravě alkoholem nebo kokainem
    • dermatomyositis
    • intersticiální kalcinózy, kupř. u kolagenóz, renální osteopatie
    • svalové dystrofie
    • m. Paget (v chorých okrscích)





      Odkazy:

      Referátový výběr -radiodiagnostika svazek 51, č. 6/2005
      Kostní nádorová choroba

    Metastázy nádorů neznámé primární lokalizace

    v přípravě

    MOU Brno

    Dle místa metastáz:





    Zhoubný nádor prostaty - odkazy

    Nacional Cancer Institute


    European Association of Urology 2009


    Emedicine

    Hormonálně refrakterní karcinom prostaty

    Hormonálně refrakterní karcinom prostaty - léčba , poznámky


    Definice: Podle doporučených postupů schválených Českou urologickou společností (ČUS) i Českou onkologickou společností (ČOS)



    • přítomností kostních nebo jiných vzdálených metastáz,
    • kontinuálním nárůstem PSA (tři následné vzestupy hodnot v intervalu minimálně 2 týdnů)
    • při kastračních hladinách testosteronu a minimálně 4 týdny po vysazení antiandrogenů 
       
       

    Definition of HRPC (Guidelines on prostate carcinoma - 
    European Association of Urology 2009)
     
     
    Serum castration levels of testosterone (testosterone <> 2 ng/mL

    • Anti-androgen withdrawal for at least 4 weeks*
    • PSA progression, despite secondary hormonal manipulations*
    • Progression of osseous lesions: progression or appearance of two or more lesions on bone scan or soft
    tissue lesions using the RECIST criteria** and with nodes . 2 cm in diameter


    * Either anti-androgen withdrawal or one secondary hormonal manipulation should have been done in order to fulfil the criteria for HRPC.
    ** From Therasse et al., 2000
     

    Možnosti léčby 

    Sekundární hormonální terapie

    • vysazení antiandrogenu - flutamid - pokles PSA cca za 4 týdny. bicalutamind - k poklesu PSA dochází déle -vyčkat min 6-8 týdnů

    doba trvání odpovědi na vysazení antiandrogenu je průměrně 4 měsíce

    Chemoterapie

    • Docetaxel 75mg/m2 + Prednison 5mg 2x denně á 3 týdny
    • u symptomatických pacientů je možno zvážit nasazení mitoxantronu, u kterého bylo prokázáno ovlivnění bolesti
      mitoxantron 12 mg/m2 i. v. + Prednison 5 mg per os á 21 dnů

    • Vinorelbin 30 mg/m2 i.v. inf, 1. a 8. den + hydrocortison 40 mg p.o. denně á 21 dnů

    Bifosfonáty

    Kortikoidy

    mechanismus účinku je jak v tlumivém zásahu do syntézy RNA a proteinů nádorové buňky, tak v potlačení koncentrace DHEA (dihydroepiandrosteronu) a androstensionu

    Až u jedné třetiny pacientů pouhým nasazením glukokortikoidů lze dosáhnou poklesu hladin PSA

    Ostatní

    radionuklidy ,analgetika , estrogeny, pal. radioterapie

    Odkazy - hormo refrakterní ca prostaty


    Normogram prognozy přežití 1-2 let u hormon refrakterního ca prostaty (Sloan-Kettering Cancer Center

    04.07.09

    Časopisy - RSS

    The New England Journal of Medicine: This Week's




    Medscape - Oncology


    01.07.09

    Standardy

    Všeobecné lékařství

    Standardní postupy pro praktické lékaře

    Interna

    Standardní postupy - stadia chronické renální insuficience

    Doporučené postupy České kardiologické společnosti

    Neurologie

    CMP

    Infekce

    Meningokok

    HIV

    HBV

    HCV

    MRSA+

    Onkologie

    Zásady cytostatické léčby maligních onkologických onemocnění

    Urgentní

    Doporučený postup - život ohrožující krvácení (2007)

    Doporučené postupy - urgentní medicína

    Sepse a septický šok slovensky

    Výživa, metabolismus

    Doporučené postupy pro enterální výživu: Gastoenterologie

    Doporučené postupy pro enetrální výživu : Pankreas

    Doporučené postupy pro enterální výživu: Nechirurgická onkologie

    Eng:

    The National Guideline Clearinghouse

    PICC - péče o periferní centrální žilní katetr

    A typical peripherally inserted central cathet...
    A typical peripherally inserted central catheter. The maker's logo has been intentionally painted out. This is a single lumen model, but they are also available in two and three lumen models. (Photo credit: Wikipedia)
    TYPY KATETRŮ

    • ARROW
    • GROSHONG
    - singl či multi lumen


    PÉČE
    zásady: asepticky, stříkačky 10 ml
    návrat krve 4-5 ml
    proplach: F1/1 10 ml ( před a po aplikaci léku )
    F1/1 20 ml po odběru krve
    • při proplachu používat techniku 'push-pause' - po každém ml roztoku udělat pauzu - vznikající turbulence umožní snadnější proplach a zabraňuje ucpávání katetru
    • snaha zachování pozitivního tlaku na konci katetru - při posledním aplikovaném ml zasvorkovat

    zátka: HEPARINOVÁ ZÁTKA pouze pro ARROW PICC
    - při opakovaném používání v průběhu dne - jen F1/1 10ml
    - při používání po více jak 1 dni - heprinová zátka 5 ml s HEPARINEM 10j/ml ( delší nepoužívání katetru udává 100j/ml )

    Frekvence výkonů:
    - převaz krytí po zavedení za 1-3 dny - při používání 1x za 7 dnů (transparentní krytí)



    Fixace katetru Stat-Lock






    Odkazy:
    ARROW - Peripheral catheter - Nursing care guidelines ( pdf.)


    Video


    Enhanced by Zemanta

    Translate

    Antitrombotika dnes

    Antitrombotika dnes | proLékaře.cz : Antitrombotika dnes | proLékaře.cz