Radioterapie

na pokračování 


Jako akutní označujeme všechny nežádoucí účinky, které se objeví v průběhu ozařovací série nebo do dvou až tří měsíců po ukončení ozařování.


Kožní
1. RADIODERMATITIS ERYTHEMATOSUS -ERYTÉM (ZARUDNUTÍ KŮŽE)
Časný erytém vzniká u citlivých jedinců již 2. až 3. den po započetí ozařování.
Pozdní erytém se objevuje mezi 2. až 4. týdnem, je výrazně tmavší a přechází do pigmentace a suché deskvamace (kůže je sušší, drobně se olupuje) nebo přechází do reakce 2. stupně - vlhké deskvamace.
OŠETŘOVÁNÍ:

• chránit kůži před mechanickým i jiným drážděním (těsný či neprodyšný oděv, škrábání, náplasti, masti, mýdla, parfémy). Ozařovaná místa se nemají umývat mýdlem
• promazávat kůži nejdříve 2 hodiny po ozáření, používat:
• nesolené sádlo, Calcium panthotenicum, Panthenol gel, léčebná kosmetika EUCERIN
• Účinnost gelu Aloe Vera v prevenci poškození kůže v průběhu ozařování byla studována ve dvou klinických studiích. Polovina nemocných byla léčena gelem Aloe Vera a polovina placebem (gelem bez účinné látky). Nebyly pozorovány žádné rozdíly v závažnosti a délce trvání poradiační kožní reakce mezi pacienty léčenými Aloe Vera nebo neléčenými. Přímý protinádorový účinek této léčby není popisován.
• přikládat gelové chladicí termopolštářky;
•  nosit prádlo z materiálu ARAVEL (vyvinuté speciálně pro ozařované pacienty)

• používat Cavilon spray nebo pěnový aplikátor (přípravek pro ochranu kůže s dlouhodobým účinkem, který na kůži vytváří transparentní ochranný film) - předpis na poukaz

80863	CAVILON NSBF-SPRAY	28ML PRO OŠETŘENÍ RAN	01	ks	232,50	310,00
80864	CAVILON NSBF-TAMPON 3ML	3ML PRO OŠETŘENÍ RAN	01	ks	61,80	82,40

2. VLHKÁ DESKVAMACE
ozařovaná kůže je edematózní, vznikají puchýře, pokožka se v cárech odlupuje a pod ní se objevuje mokvavá spodina. Celý proces doprovází palčivá bolest. Hojení je zdlouhavé
OŠETŘOVÁNÍ:

• je nutné dodržovat přísnou hygienu (riziko infekce)
• neaplikovat masti s kortikoidy jako je Hydrokortizon, dexametazon apod.
• neaplikovat lihové roztoky včetně methylmodře nebo genciánové violeti.
• nepoužívejte rostlinné výtažky, protože často alergizují.
• promazávejte kůži (viz dále seznam prostředků k promazávání)
• pokud se pokožka olupuje, je vlhká, jsou často bolesti, je nutné i přerušit na několik dní ozařování
• kůže se ošetřuje sterilními roztoky
• jako dezinfekce je dobré Octenisept, protože nepálí
• 
  krytí Sanavel (v kombinaci s s vazelínou albou + sterilní krytí Mepilex, Mepilex transfer, Mepilex lite (absorpční s mikroadherencí) nebo Mepitel (měkké kontaktní silikonové krytí), Adaptic (léčebný obvaz impregnovaný emulzí speciální vazelíny), Inadine (léčebný obvaz impregnovaný mastí s obsahem 10% povidonjodu) + sterilní krytí.
  

10141	Sanavel A	15cm x 20m	1 ks		-
10141	Sanavel B	30cm x 20m	1 ks		-
10141	Sanavel C	60cm x 20m	1 ks

3. ČASNÝ VŘED
vzniká jako reakce 3. stupně a objevuje se po jednorázové velké dávce již za 1 - 2 dny jako fialové zrudnutí, provázené palčivou bolestí. Do 2 - 3 týdnů v něm dochází k rozpadu. U frakcionovaného ozáření se rozpad ve vzniklém deskovitém infiltrátu projeví až asi za 4 - 8 týdnů po skončení léčby zářením. Akutní vřed vzniká nejčastěji v místech se špatně prokrvenou spodinou (kůže nad holenní kostí) nebo v místech, která již byla v minulosti ozařována.
OŠETŘOVÁNÍ:

• rozpuštění nekrózy (NU-GEL, Hypergel, Normigel, Flamigel)
• krytí filmovým obvazem nebo mřížkou s léčebnou látkou + sterilní sekundární krytí k odsátí exsudátu (Mesoft , Mesorb, Surgipad, Zetuvit)
• ordinace analgetik ošetřujícím lékařem
• konzultace chirurgicko-plastického výkonu

Popsané změny s výjimkou změn uvedených v bodě 3), jsou očekávanou kožní reakcí, nikoliv spáleninou nebo komplikací, vzniklou chybným léčebným postupem nebo příliš vysokou dávkou.

V radioterapii zhoubných nádorů se můžeme setkat s reakcemi 1. a 2. stupně. Reakce 3. stupně bývá následkem špatně zvolené ozařovací techniky nebo chybně stanovené dávky (předávkování).
Ovlivnění jizev:

• KRYTI MOL.MEPIFORM Kód VZP: 80720

Prostředky k zakoupeník k aplikaci na kůži při ozařování: (dle domluvy s oš.lékařem)

• Calcium pantothenicum mast 5%- je vhodná i pro suchou kůži
• Panthenol spray- aplikuje se 2-3x denně, důkladně protřepte nádobku před použitím. Sám se vstřebá.
  Panthenol gel - příjemně chladí a sám se vstřebá.
  Panthenol tělové mléko - se snadno roztírá, je vhodné na větší plochy.
  Bepanthen krém - snadno se vtírá, vhodný i na zanícenou pokožku.
  Bepanthen mast - je hodně mastný.
  Panthenol forte krém - obsahuje i vitamíny, zabrańuje ztrátě vlhkosti.
  Dermazulen mast - obsahuje heřmánek.
  Infadolan mast - pouze na mírné popáleniny.
  Erevit mast - zlepšuje pružnost pokožky.
  Měsíčková mast - hojivý a protizánětlivý účinek.
  Octanový krém - chladivý, protisvědivý, vhodný jen u lehkých popálenin.
  Nesolené vepřové sádlo - má výborný ochranný efekt, zlepšuje pružnost a promašťuje.
  Olivový olej - vhodný na promazání, zvláčnění pokožky
• Apipanten 135ml pěna s obsahem propolisu a panth.- zmírňuje podráždění pokožky způsobené slunečním zářením a přináší úlevu při popáleninách.

Článek: Léčba poradiačních reakcí , Marie Klimešová, Hana Hažmuková, Onkologická péče, č.4/11         zde


Odkazy

Standardy radiační onkologie