Search

Radioterapie

na pokračování 


Jako akutní označujeme všechny nežádoucí účinky, které se objeví v průběhu ozařovací série nebo do dvou až tří měsíců po ukončení ozařování.


Kožní
1. RADIODERMATITIS ERYTHEMATOSUS -ERYTÉM (ZARUDNUTÍ KŮŽE)
Časný erytém vzniká u citlivých jedinců již 2. až 3. den po započetí ozařování.
Pozdní erytém se objevuje mezi 2. až 4. týdnem, je výrazně tmavší a přechází do pigmentace a suché deskvamace (kůže je sušší, drobně se olupuje) nebo přechází do reakce 2. stupně - vlhké deskvamace.
OŠETŘOVÁNÍ:
  • chránit kůži před mechanickým i jiným drážděním (těsný či neprodyšný oděv, škrábání, náplasti, masti, mýdla, parfémy). Ozařovaná místa se nemají umývat mýdlem
  • promazávat kůži nejdříve 2 hodiny po ozáření, používat:
  • nesolené sádlo, Calcium panthotenicum, Panthenol gel, léčebná kosmetika EUCERIN
  • Účinnost gelu Aloe Vera v prevenci poškození kůže v průběhu ozařování byla studována ve dvou klinických studiích. Polovina nemocných byla léčena gelem Aloe Vera a polovina placebem (gelem bez účinné látky). Nebyly pozorovány žádné rozdíly v závažnosti a délce trvání poradiační kožní reakce mezi pacienty léčenými Aloe Vera nebo neléčenými. Přímý protinádorový účinek této léčby není popisován.
  • přikládat gelové chladicí termopolštářky;
  •  nosit prádlo z materiálu ARAVEL (vyvinuté speciálně pro ozařované pacienty)
Aravel
  • používat Cavilon spray nebo pěnový aplikátor (přípravek pro ochranu kůže s dlouhodobým účinkem, který na kůži vytváří transparentní ochranný film) - předpis na poukaz
Cavilon
80863CAVILON NSBF-SPRAY28ML PRO OŠETŘENÍ RAN01ks
232,50
310,00
80864CAVILON NSBF-TAMPON 3ML3ML PRO OŠETŘENÍ RAN01ks
61,80
82,40
2. VLHKÁ DESKVAMACE
ozařovaná kůže je edematózní, vznikají puchýře, pokožka se v cárech odlupuje a pod ní se objevuje mokvavá spodina. Celý proces doprovází palčivá bolest. Hojení je zdlouhavé
OŠETŘOVÁNÍ:

  • je nutné dodržovat přísnou hygienu (riziko infekce)
  • neaplikovat masti s kortikoidy jako je Hydrokortizon, dexametazon apod.
  • neaplikovat lihové roztoky včetně methylmodře nebo genciánové violeti.
  • nepoužívejte rostlinné výtažky, protože často alergizují.
  • promazávejte kůži (viz dále seznam prostředků k promazávání)
  • pokud se pokožka olupuje, je vlhká, jsou často bolesti, je nutné i přerušit na několik dní ozařování
  • kůže se ošetřuje sterilními roztoky
  • jako dezinfekce je dobré Octenisept, protože nepálí

  • krytí Sanavel (v kombinaci s s vazelínou albou + sterilní krytí Mepilex, Mepilex transfer, Mepilex lite (absorpční s mikroadherencí) nebo Mepitel (měkké kontaktní silikonové krytí), Adaptic (léčebný obvaz impregnovaný emulzí speciální vazelíny), Inadine (léčebný obvaz impregnovaný mastí s obsahem 10% povidonjodu) + sterilní krytí.
10141Sanavel A15cm x 20m1 ks-
10141Sanavel B30cm x 20m1 ks-
10141Sanavel C60cm x 20m1 ks


3. ČASNÝ VŘED
vzniká jako reakce 3. stupně a objevuje se po jednorázové velké dávce již za 1 - 2 dny jako fialové zrudnutí, provázené palčivou bolestí. Do 2 - 3 týdnů v něm dochází k rozpadu. U frakcionovaného ozáření se rozpad ve vzniklém deskovitém infiltrátu projeví až asi za 4 - 8 týdnů po skončení léčby zářením. Akutní vřed vzniká nejčastěji v místech se špatně prokrvenou spodinou (kůže nad holenní kostí) nebo v místech, která již byla v minulosti ozařována.
OŠETŘOVÁNÍ:
  • rozpuštění nekrózy (NU-GEL, Hypergel, Normigel, Flamigel)
  • krytí filmovým obvazem nebo mřížkou s léčebnou látkou + sterilní sekundární krytí k odsátí exsudátu (Mesoft , Mesorb, Surgipad, Zetuvit)
  • ordinace analgetik ošetřujícím lékařem
  • konzultace chirurgicko-plastického výkonu

Popsané změny s výjimkou změn uvedených v bodě 3), jsou očekávanou kožní reakcí, nikoliv spáleninou nebo komplikací, vzniklou chybným léčebným postupem nebo příliš vysokou dávkou.

V radioterapii zhoubných nádorů se můžeme setkat s reakcemi 1. a 2. stupně. Reakce 3. stupně bývá následkem špatně zvolené ozařovací techniky nebo chybně stanovené dávky (předávkování).

Ovlivnění jizev:
  • KRYTI MOL.MEPIFORM Kód VZP: 80720
Prostředky k zakoupeník k aplikaci na kůži při ozařování: (dle domluvy s oš.lékařem)
  • Calcium pantothenicum mast 5%- je vhodná i pro suchou kůži
  • Panthenol spray- aplikuje se 2-3x denně, důkladně protřepte nádobku před použitím. Sám se vstřebá.
    Panthenol gel - příjemně chladí a sám se vstřebá.
    Panthenol tělové mléko - se snadno roztírá, je vhodné na větší plochy.
    Bepanthen krém - snadno se vtírá, vhodný i na zanícenou pokožku.
    Bepanthen mast - je hodně mastný.
    Panthenol forte krém - obsahuje i vitamíny, zabrańuje ztrátě vlhkosti.
    Dermazulen mast - obsahuje heřmánek.
    Infadolan mast - pouze na mírné popáleniny.
    Erevit mast - zlepšuje pružnost pokožky.
    Měsíčková mast - hojivý a protizánětlivý účinek.
    Octanový krém - chladivý, protisvědivý, vhodný jen u lehkých popálenin.
    Nesolené vepřové sádlo - má výborný ochranný efekt, zlepšuje pružnost a promašťuje.
    Olivový olej - vhodný na promazání, zvláčnění pokožky
  • Apipanten 135ml pěna s obsahem propolisu a panth.- zmírňuje podráždění pokožky způsobené slunečním zářením a přináší úlevu při popáleninách.

Článek: Léčba poradiačních reakcí , Marie Klimešová, Hana Hažmuková, Onkologická péče, č.4/11         zde


Odkazy

Standardy radiační onkologie