Metastázy do skeletu

Typy metastáz

• osteolytické ( čistě osteolytická ložiska - mnohoč.myelom. Langerhansova histiocytosa)
• osteoplastické
• smíšené

Predilekčními místa metastáz
při nejběžnější cestě rozsevu hematogenně ony oddíly, které mají velký podíl krvetvorné dřeně. Jsou proto nejčastější v

• páteři, kostře pánve a v proximálních oddílech dlouhých kostí.
• dále následují žebra, klenba lebky, především u starších nemocných
• distálně od kolena a lokte jsou metastázy řídké, pozorují se hlavně u rakoviny prsu a bronchů - distální třetina tibie
• talus kalkaneus - genitální ca u žen
• prstové falangy , metakarpy - plicní tumory , prs

Meta dle orgánu:

• prs a prostata (50-85 %)
• karcinom bronchu, a to především malobuněčný (23-50 %)
• karcinomy ledviny (25-50 %) a štítné žlázy (20-50 %)

Diagnostika:

RDG

Laboratoř

Markery novotvorby kostní tkáně:

• ALP - kostní forma izoenzymu je tvořena aktivovanými osteoblasty
• Osteocalcin - nekolagenní protein specifický pro dentin a kost. Je tvořen převážně osteoblasty. Pouze malá část se dostává do oběhu, má krátký poločas a je rychle odbourávána ledvinami a její hladina koresponduje s intenzitou kostní novotvorby
• Prokolagen I prodlužující peptidy -

Markery kostní resorpce

• odpad hydpxyprolinu v moči - malá část (do 10%) je tvořena hydroxyprolinem pocházejícím z novotvořeného kolagenu při syntéze kostní matrix; většina však pochází z odbourávaného kolagenu, proto je vylučování hydroxyprolinu močí považovaného za ukazatel destrukce kolagenu, zejména kostního. Za patologických okolností se nalézá zvýšené vylučování u některých typů osteoporózy, při hyperparatyreóze, osteomalacii, rachitidě, Pagetově kostní chorobě. Po úspěšné paratyroidektomii poklesne zvýšené vylučování už do 2 dnů.
  Vylučování hydroxyprolinu bývá při metastáze nádorů do kostí často první objektivní známkou tohoto procesu. Také při mnohočetném myelomu lze progresi onemocnění nebo úspěch léčby hodnotit podle tohoto ukazatele. Při akromegalii je močový hydroxyprolin projevem účinků růstového hormonu na kosti i měkké tkáně (kolagen). Při výraznějším snížení glomerulární filtrace (pod 0, 5 ml/s) je vylučování hydroxyprolinu močí zkresleno a hodnoty neodpovídají stupni postižení skeletu. V tomto případe je vhodnější sledovat změny v krevní plazmě. Vysoké vylučování je u iminoglycinurie.
• koncentrace kalcia v moči nalačno - korigována na kreatinin - Nordinova indexu = U-Ca/kreatinin ve 2hodinovém testu. Zvýšené hodnoty svědčí pro vystupňovanou osteoresorpci; předpokladem však je nezvýšená absorpce vápníku ve střevě (např. po vitaminu D) a nesnížená funkce ledvin.
• deoxypyridinolin - moč/24 h / kreatinin - Klinické využití stanovení U-DPD
  Monitorování úspěšnosti léčby M. Paget bisfosfonáty- U hypertyreózy koreluje exkrece DPD se stupněm hyperaktivity; slouží jako indikátor léčby karbizolem u tyreotoxikózy- Kostní metastázy u karcinomu prostaty nebo mléčné žlázy se projevují zvýšením DPD dříve než jsou patrné známky na RTG; rovněž monitorováí antihormonální terapie u těchto tumorů pomocí U-DPD je velmi užitečné- Sledování úspěšnosti estrogenní terapie u postmenopauzálních žen; asi 25 % žen na tuto terapii neodpovídá (deficience receptorů pro vitamin D3), což je možno prokázat už za několik týdnů, zatímco osteodenzitometrie to ukáže až za rok. - Vyhledávání rizika fraktur u pacientů s progresivní osteoporózou

Scintigrafie skeletu - možnost neg. nálezu u myelomu a L.histiocytozy
*
Superscan

U řady onemocnění se může objevit u kostní scintigrafie generalizované zvýšení příjmu radionuklidu jako výraz celkově zvýšeného kostního metabolizmu. Superscan se vyznačuje nápadně zvýšeným kontrastem mezi kostmi a měkkými tkáněmi. Vysokým ukládáním radionuklidu ve skeletu je snížen jeho příjem do měkkých tkání; nápadné bývá, jak málo jsou v těchto případech zobrazeny ledviny; jako kdyby byla veškerá aktivita „nasáta" do kostí. Nejčastější příčiny superskenu jsou:

• diseminované metastázy do kostry
• osteomalacie v reparační fázi
• primární hyperparathyreoidizmus
• renální osteopatie
• myeloproliferativní choroby
• rozšíření hematologických onemocnění do dřeně: leukémie, exotické anémie
• mastocytóza
• difuzní infiltrace kostní dřeně maligními procesy (lymfomy, neuroblastomy)
• stav po transplantaci kmenových buněk
• akromegalie
• tyreotoxikóza
• milch-alkali-syndrom
• thesaurismozy
• difuzní nahromadění v měkkých tkáních u insuficience ledvin
• amyloidoze
• rhabdomyolýze
• otravě alkoholem nebo kokainem
• dermatomyositis
• intersticiální kalcinózy, kupř. u kolagenóz, renální osteopatie
• svalové dystrofie
• m. Paget (v chorých okrscích)
  
  
  
  
  
  Odkazy:
  
  Referátový výběr -radiodiagnostika svazek 51, č. 6/2005
  Kostní nádorová choroba