Hypokalémie

Image by Popfossa via Flickr


- pokles pod 3,5 mmol/l
- závažná pokles pod 3,0 mmom/l
- velmi závažná pod 2,5 mmol/l


Etio:

• diuretika
• nedostatečný příjem
• anorexia nervosa
• hyperaldosterismus (těžká hypokalémie s metabolickou alkalósou)
• hypomagnesemie
• akutní i chronické ledvinná insuf.
• malabsorpce, malnutrice, pocení
• pyelonefritidy
• ureterosigmoidostomie
• zvracení,
• drénování ran

Léky a potraviny snižující kalium 

• kličková a thiazudová diuretika
• glukokortikoidy
• laxantia
• inhal. beta2 sympatomimetika
• theophyllin
• kofein - káva
• cisplatin

Rizika hypokalémie pro pacienta 

• arytmie
• těžká hypokalémie - rhabdomyolýza a paréza dýchacích svalů
• ileus
• enecefalopatie u pacientů s jaterní ci
• kaliopenická nefropatie ( dlouhotrvající hypokalémie)

Pokles kalia z hladiny 4 na 3 mmol/l je způsobeno deficitem 100-200 mmol/l

Dělení dle hodnoty kalia v moči /24 hod

• nad 20 mmol/l - hypokalémie renálního původu ( při zjištění je nutno vyšetřit ASTRUPa a dle výsledku rozlišujeme hypokalémii při 
• metabol. acidose ( např.diabet. ketoacidosa)
• metab. alkaloze
• při normální ABR
• pod 20 mmol/l - extrarenálního původu

Projev:  dle hladiny kalia a rychlosti poklesu

• svalová slabost,únava až ochablost
• poruchy motility (meteorismus, obstipace až ileus)
• tachykardie

EKG: projev při hypokalémii až pod 3 mmol/l                         

• Hypokalemie prodlužuje QT-interval, měřený od začátku QRS komplexu ke konci T-vlny. 
• T-vlna je oploštělá a následována další nízkou amplitudou zvanou vlna U. U vlny lze běžně vidět i v normálních záznamech, zvláště v předních hrudních svodech V2 - V4, ale u normálních EKG není vlna T oploštěná
• při poklesu K pod 2,5mmol/l se zvyšuje vlna P a prodlužuje PR interval

Léčba

• je-li sérové kalium > 2,5 mmol/l můžeme léčit i jen perorální substitucí kalia
• Preparáty mmol/1 mg/1 Kalnormin 1 tbl. =13,3mmol =  500mg       
• Kalium chloratum tbl. 6,75mmol= 260  mg
• je-li sérové kalium < 2,5 mmol/l nebo symptomatické (arytmie, slabost až paralýza) hypokalémie 
• je vždy vhodná monitorace EKG. 
• je nutno podávat kalium intravenózně (20–40 mmol kalium chloridu v 1 litru fyziologického či Hartmanova roztoku), rychlostí 10–20 mmol kalia/hodin do periferní žíly, vyšší rychlost podávání kalia se nedoporučuje ani do centrálního katétru
• podávání bikarbonátu je kontraindikováno (alkalizace dále zhoršuje hypokalémii). Kontraindikováno je také podávání glukózy (glukóza podporuje anabolismus a zvyšuje vstup kalia do buněk)

Více o draslíku na medicinaprakticky