Search

Hypokalémie

HypokalaemiaImage by Popfossa via Flickr


- pokles pod 3,5 mmol/l
- závažná pokles pod 3,0 mmom/l
- velmi závažná pod 2,5 mmol/l


Etio:
  • diuretika
  • nedostatečný příjem
  • anorexia nervosa
  • hyperaldosterismus (těžká hypokalémie s metabolickou alkalósou)
  • hypomagnesemie
  • akutní i chronické ledvinná insuf.
  • malabsorpce, malnutrice, pocení
  • pyelonefritidy
  • ureterosigmoidostomie
  • zvracení,
  • drénování ran
Léky a potraviny snižující kalium 
  • kličková a thiazudová diuretika
  • glukokortikoidy
  • laxantia
  • inhal. beta2 sympatomimetika
  • theophyllin
  • kofein - káva
  • cisplatin
Rizika hypokalémie pro pacienta 
  • arytmie
  • těžká hypokalémie - rhabdomyolýza a paréza dýchacích svalů
  • ileus
  • enecefalopatie u pacientů s jaterní ci
  • kaliopenická nefropatie ( dlouhotrvající hypokalémie)
Pokles kalia z hladiny 4 na 3 mmol/l je způsobeno deficitem 100-200 mmol/l

Dělení dle hodnoty kalia v moči /24 hod
  • nad 20 mmol/l - hypokalémie renálního původu ( při zjištění je nutno vyšetřit ASTRUPa a dle výsledku rozlišujeme hypokalémii při 
    • metabol. acidose ( např.diabet. ketoacidosa)
    • metab. alkaloze
    • při normální ABR
  • pod 20 mmol/l - extrarenálního původu
Projev:  dle hladiny kalia a rychlosti poklesu
  • svalová slabost,únava až ochablost
  • poruchy motility (meteorismus, obstipace až ileus)
  • tachykardie
EKGprojev při hypokalémii až pod 3 mmol/l                         
  • Hypokalemie prodlužuje QT-interval, měřený od začátku QRS komplexu ke konci T-vlny. 
  • T-vlna je oploštělá a následována další nízkou amplitudou zvanou vlna U. U vlny lze běžně vidět i v normálních záznamech, zvláště v předních hrudních svodech V2 - V4, ale u normálních EKG není vlna T oploštěná
  • při poklesu K pod 2,5mmol/l se zvyšuje vlna P a prodlužuje PR interval
Léčba
  • je-li sérové kalium > 2,5 mmol/l můžeme léčit i jen perorální substitucí kalia
    • Preparáty mmol/1 mg/1 Kalnormin 1 tbl. =13,3mmol =  500mg       
    • Kalium chloratum tbl. 6,75mmol= 260  mg
  • je-li sérové kalium < 2,5 mmol/l nebo symptomatické (arytmie, slabost až paralýza) hypokalémie 
    • je vždy vhodná monitorace EKG. 
    • je nutno podávat kalium intravenózně (20–40 mmol kalium chloridu v 1 litru fyziologického či Hartmanova roztoku), rychlostí 10–20 mmol kalia/hodin do periferní žíly, vyšší rychlost podávání kalia se nedoporučuje ani do centrálního katétru
    • podávání bikarbonátu je kontraindikováno (alkalizace dále zhoršuje hypokalémii). Kontraindikováno je také podávání glukózy (glukóza podporuje anabolismus a zvyšuje vstup kalia do buněk)

Více o draslíku na medicinaprakticky

Enhanced by Zemanta