Hypokalémie

Image by Popfossa via Flickr


- pokles pod 3,5 mmol/l
- závažná pokles pod 3,0 mmom/l
- velmi závažná pod 2,5 mmol/l


Etio:

• diuretika
• nedostatečný příjem
• anorexia nervosa
• hyperaldosterismus (těžká hypokalémie s metabolickou alkalósou)
• hypomagnesemie
• akutní i chronické ledvinná insuf.
• malabsorpce, malnutrice, pocení
• pyelonefritidy
• ureterosigmoidostomie
• zvracení,
• drénování ran

Léky a potraviny snižující kalium 

• kličková a thiazudová diuretika
• glukokortikoidy
• laxantia
• inhal. beta2 sympatomimetika
• theophyllin
• kofein - káva
• cisplatin

Rizika hypokalémie pro pacienta 

• arytmie
• těžká hypokalémie - rhabdomyolýza a paréza dýchacích svalů
• ileus
• enecefalopatie u pacientů s jaterní ci
• kaliopenická nefropatie ( dlouhotrvající hypokalémie)

Pokles kalia z hladiny 4 na 3 mmol/l je způsobeno deficitem 100-200 mmol/l

Dělení dle hodnoty kalia v moči /24 hod

• nad 20 mmol/l - hypokalémie renálního původu ( při zjištění je nutno vyšetřit ASTRUPa a dle výsledku rozlišujeme hypokalémii při 
• metabol. acidose ( např.diabet. ketoacidosa)
• metab. alkaloze
• při normální ABR
• pod 20 mmol/l - extrarenálního původu

Projev:  dle hladiny kalia a rychlosti poklesu

• svalová slabost,únava až ochablost
• poruchy motility (meteorismus, obstipace až ileus)
• tachykardie

EKG: projev při hypokalémii až pod 3 mmol/l                         

• Hypokalemie prodlužuje QT-interval, měřený od začátku QRS komplexu ke konci T-vlny. 
• T-vlna je oploštělá a následována další nízkou amplitudou zvanou vlna U. U vlny lze běžně vidět i v normálních záznamech, zvláště v předních hrudních svodech V2 - V4, ale u normálních EKG není vlna T oploštěná
• při poklesu K pod 2,5mmol/l se zvyšuje vlna P a prodlužuje PR interval

Léčba

• je-li sérové kalium > 2,5 mmol/l můžeme léčit i jen perorální substitucí kalia
• Preparáty mmol/1 mg/1 Kalnormin 1 tbl. =13,3mmol =  500mg       
• Kalium chloratum tbl. 6,75mmol= 260  mg
• je-li sérové kalium < 2,5 mmol/l nebo symptomatické (arytmie, slabost až paralýza) hypokalémie 
• je vždy vhodná monitorace EKG. 
• je nutno podávat kalium intravenózně (20–40 mmol kalium chloridu v 1 litru fyziologického či Hartmanova roztoku), rychlostí 10–20 mmol kalia/hodin do periferní žíly, vyšší rychlost podávání kalia se nedoporučuje ani do centrálního katétru
• podávání bikarbonátu je kontraindikováno (alkalizace dále zhoršuje hypokalémii). Kontraindikováno je také podávání glukózy (glukóza podporuje anabolismus a zvyšuje vstup kalia do buněk)

Více o draslíku na medicinaprakticky

Kálium

Image via Wikipedia
Poznámky

• draslík je kationem s nejvyšší intracelulární koncentrací
• společně s fosfáty i bílkovinou se významně podílí na udržení osmotického tlaku buňky
• intracelulární zásobu draslíku zvyšuje anabolická fáze, růst,  
• rekonvalescence, zvrat katabolizmu,v anabolickou fázi, úprava pH ze strany kyselé k normě či na stranu zásaditou
• draslík je iontem, který je důležitý při tvorbě i rozpadu makroergních fosfátových vazeb, kdy hlavním představitelem je adenosintrifosfát (ATP)
• co se týká regulace koncentrace draslíku,předpokládá se regulace dvojího typu — rychlá a pomalá. 
• Na rychlé regulaci a přerozdělení draslíku mezi extracelulárním a intracelulárním prostorem se podílí inzulin s glukózou
• za pomalou regulaci jsou zodpovědné ledviny a účinek hormonu aldosteronu, který ovlivňuje zpětnou resorpci sodíku (zvýšená resorpce sodíku je kompenzována zvýšenými ztrátami draslíku ledvinou a naopak)
• mezi faktory, které významně zvyšují vstup draslíku do buňky, řadíme inzulin, beta 2 adrenergní agonisty, alkalické pH, glukózu
• faktory, podporující únik draslíku z buňky. Acidóza zvyšuje únik draslíku z buňky, přičemž metabolická acidóza ve srovnání s respirační acidózou má tento účinek vyšší samotná koncentrace draslíku v séru nám sama o sobě nepodává plnohodnotnou informaci o stavu zásob v době analýzy, pokud současně neznáme aktuální pH měřeného vzorku. Metabolická acidosa zvyšuje hladinu kalia v séru ( vzestup je o 0,6mmol/l na každý pokles pH o 0,1)
• příjem lékořice (například v podobě pastilek) významně zvyšuje ztráty draslíku do moči stejně jako alkohol či změna nadmoř.v.

Potřeba

se u zdravých řídí především věkem, obecně se u

• dospělých se udává průměrná hodnota 2-3,5 g/den (75-90mmol)
• výživová doporučení EU pro dospělé (SCF) 3,1g/den

Potraviny bohaté na draslík

Patologie

• Hypokalémie  
•  pokles pod 3,5 mmol/l
•  závažná pokles pod 3,0 mmom/l
•  velmi závažná pod 2,5 mmol/l

Terapie
Při potřebě zvýšit hladinu kalia o 1mmol/l je potřeba dodat asi 100 mmol/l

• Kalnormin – 1 tbl. obsahuje 530 mg ionizovaného draslíku, 
• KCl 265 mg 
• KCl 7,5% 395 mg =10mmol
  
  

Kazuistika


 Generalized Weakness in a 23-Year-Old Woman


Zdroj


Co je dobé vědět o draslíku,
doc. MUDr. Zdeněk Wilhelm, CS


Články,odkazy

• Hypokalémie   pdf
• Medicabaze
• Hypokalémie a hyperkalémie ZDN,7.5.2010