Chemoterapie a pacient -mukositis

Kdy je možné očekávat postižení dutiny ústní u onkologické terapie




Rizikové chemoterapeutické režimy režimy:

Cytostatika

• fluorouracil
• irinotecan
• antracykliny
• melfalan
• metotrexát 
• cyklofosfamid

Režimy 

• v případě léčby non-hodgkinských lymfomů standardní chemoterapií CHOP
• při kombinované léčbě platidiam-gemcitabin u karcinomu plic
• v případě protokolu FOLFOX u karcinomu tlustého střeva lze očekávat výskyt mukositis až u 15 % pacientů
• protokol FOLFIRI při léčbě karcinomu tlustého střeva bývá zatížen poškozením sliznic dutiny ústní až u 35 %
• intezifikovaná léčba karcinomu prsu protokolem TAC nebo FAC až u 60 % případů

Vyšší riziko toxicity lze pozorovat u pacientů s poruchou enzymů zodpovědných za degradaci fluorouracilu a metotrexátu

Vysoké riziko lze očekávat při radioterapii krku ( obtížné polykání může začít od 5-6 .dávky záření , max. 3-4.týden radioterapie)

WHO klasifikace

WHO stupeň I   Erytém, bolestivost, pálení sliznice, bez ulcerace

WHO stupeň II Erytém, drobné ulcerace není omezen příjem tuhých potravin

WHO stupeň III větší vředy, bolesti v ústech umožňuje pouze tekutou stravu včetně kaší

WHO stupeň IV     Jídlo a pití není možné

Péče o dutinu ústní - prevence

• před zahájením léčby navštívit zubaře
• čištění chrupu měkkým zubním kartáčkem
• čištění zubních protéz a jejich odkládání na noc a případně i během dne při výskytu mukositidy
• pravidelné výplachy dutiny ústní roztoky (ideálně každé 2 hodiny). Roztoky by měly být nedráždivé, netoxické a pacientovi příjemné (slabý roztok jedlé sody,voda,šalvěj, řepík) K výplachům nepoužívat roztoky obsahující alkohol.
• roztoky s antimikrobiálním efektem budou prospěšné již při postižení dutiny ústní -  pacientům s pokročilým ulcerózním poškozením sliznice s ohledem na rizika bakteriální superinfekce (Tantum Verde, Corsodyl - naředěný)
• při bolusové aplikaci fluorouracilu nebo adetrexatu snižuje kryoterapie prokazatelně výskyt a tíži zánětu dutiny ústní. Působení chladu má začít pět minut před aplikací těchto léků a pokračovat celkově do doby 30 minut. Používá se ledové kostky či tříšť

Poznámky z praxe

roztok k výplachům úst 

Rp.

Sodium hydrogen carbonicum 0,65
Sodium chloratum 0,45
Aethenolum menthae piperiatae 0,2 Tr
Hydrogenatum penoxylatum 1,8 ml
Aq.destillata ad 100,0 ml

Rp. 10% pasta ( pro dutinu ústní) 5-FU toxicita

Uridin                                   1,00 

Tekutý parafin                      6,65 

Carbopol 934                        2,35 

Ol. Menthae                          1gtt 

Kandidosa

Diphenylhydramine 12,5mg/ ml 6 ml 

nystatin oral susp. 100,000IU/ml 50ml 
idocaine viscous oral 2% 30ml 
aq.dest

více receptura medicinaprakticky

Preparáty často používané - preventivně či léčebně v průběhu chemoterapie (ozařování)


Přehled





Preparáty jednotlivě



Gelclair
koncentrovaný gel s obsahem polyvinylpyrrolidonu a hyaluronátu, který je dále ředitelný vodou na žádoucí konzistenci. 

Při výplachu dutiny ústní vytváří na sliznici lehce vazký adherující film. Adhezí na slizniční defekty a překrytím odhalených nervových zakončení zajišťuje analgetické působení i bez přítomnosti lokálních anestetik. Svým charakterem je určen k několikerému použití v průběhu dne. Podle dosavadních pozorování navozuje u pacientů i několikahodinový pocit úlevy od bolesti. Nejspíše přispívá rovněž ke zlepšení perorálního příjmu, snížení spotřeby analgetik a nemá interakce s jinými léčivy

Použití:

Nalijte obsah sáčku s jednotlivou dávkou do sklenice a přidejte přibližně 40ml vody (3 polévkové lžíce). Směs dobře promíchejte a ihned použijte. Vyplachujte ústa, jak je nejdéle možné, nejméně jednu minutu, aby byly důkladně pokryty jazyk, patro, hrdlo, vnitřní strana tváří a všechny tkáně v ústní dutině. Vykloktejte a vyplivněte. Není-li voda k dispozici, přípravek může být použit neředěný.

• předpis na poukaz , hrazení 75 %, kod VZP 0093383, cena 1754 Kč , počet sáčků 21

Aloclair 
- ústní voda  ( 130 Kč)
- gel ( 131Kč)
 Extrakt z aloe vera zároveň podporuje hojení defektu, kyselina glycerrhetinová zmírňuje pálení a zarudnutí které afty doprovází a hyaluronát sodný sliznici hydratuje. Gelovitá konzistence roztoku umožňuje komfortní aplikaci výplachem úst. Nepálí a má příjemnou chuť. Použití ALOCLAIR® Ústní vody je bezpečné u dětských i dospělých pacientů. Více informací na www.aloclair.cz .


DEXALTIN ORAL PASTE 1X5GM/5MG Ústní pasta t.č není dostupná
1 tuba s 5 g přípravku obsahuje: dexamethasonum 5 mg

k lokální léčbě zánětů sliznice dutiny ústní a jazyka neinfekčního původu spojených s méně i vícehlubokými defekty. Polyakrylát sodný užitý v základu pasty umožní jejíprodloužené přilnutí ke sliznici i ve vlhkém prostředí dutiny ústní.Tím zajišťuje mechanickou ochranu, krytí defektů, a současně prodlouženímístního protizánětlivého působení účinné látky, dexamethasonu. Průměrněse Dexaltin oral paste udrží na ústní sliznici přes 1 hodinu i při požitílehké a měkké stravy. (Při klinické studii se přes 1 hod. udržel Dexaltinoral paste na ústní sliznici u 54% léčených, přes 2 hod. u 29% a přesjedno jídlo u 55%.)

• předpis na Rp., omezení preskripce na STO,ORL,DER

Tantum verde


Benzydamini hydrochloridum
protizánětlivé,dezinfekční a bolest tlumící účinky
roztok 150ml cca 129Kč,spray 142 Kč, zubní pasta 92Kč

OROFAR 1X30ML Ústní sprej
benzoxonii chloridum ,lidocaini hydrochloridummonohydricum,101kč

NEO-ANGIN SPRAY 1X15ML
Léčivé látky v 10 ml roztoku: Dichlorbenzenmethanolum 145,8 mg,Amylmetacresolum 29,2 mg, Mentholum 8,7 mg.
108Kč

Kamistad senzitiv gel - 10g
se používá na bolestivé záněty sliznice úst a rtů spojené s tvorbou puchýřků, záněty dásní a zarudnutí rtů
Složení: 1 g gelu obsahuje: lidocaini hydrochloridum monohydricum 20 mg, thymolum 1 mg, matricariae tinctura 200 mg (1:5,5).
cca 1OOKč

Mundisal gel

Složení : 1 g gelu obsahuje 87,1 mg cholini salicylas. Složení - pomocné látky: Cetalkonium-chlorid, hydroxypropylmethylcelulosa, glycerol, ethanol, anýzová silice, levomenthol, natrium-cyklamát, čištěná voda
Tlumení bolestí a zánětů v místech poškození kůže nebo sliznic, popř. vředů v dutině ústní, na sliznici nosu a hltanu. Přípravek je možné použít i při prořezávání zubů.Mundisal gel mohou používat dospělí, mladiství i děti.
96Kč

Glosal spray
je vyroben z komplexu látek, jehož hlavní složku tvoří výtažek z puchratky kadeřavé
při suchosti v dutině ústní
dávkování : 1-2 dávek 3-4x denně
cena cca 139 Kč

Corsodyl
Chlorhexidini digluconas
300ml ústní voda 127 Kč

Flolsalvin spray
tinktura šalvěje a panthenolu, cena 55Kč

Florsalmin
koncentrát 50ml ze šalvěje
cena 75Kč

HBF Šalvějové kapky 60ml
Zředěný alkoholový extrakt z listů Šalvěje lékařské vhodný k výplachům ústní dutiny,34Kč

HBF Řepíkový extrakt 60ml
61Kč


Stopangin
Hexetidinum, spray 79 Kč

Jox
Povidonum iodinatum
koncetrát pro klotadlo 69Kč

Anginal ústní sprej s
s olejem čajovníku australského 61Kč
se šalvějí 63Kč

GrepoSept ústní sprej
53Kč

Cannadent sérum 5 ml
Opary, afty, záněty dásní, popraskané koutky, parodontóza, otlaky od zubních protéz, oteklé a bolestivé dásně při prořezávání zubů jsou nežádoucí afekce dutiny ústní.
Látky v Cannadentu obsažené mají antibakteriální, protizánětlivé a antiseptické účinky.
Aplikací dochází ke zklidnění, znecitlivění postiženého místa a k jeho okamžité regeneraci.
Účinnost preparátu je postavena na vyváženém poměru vitagenů z konopí společně s hojivými výtažky léčivých bylin
cena 190 Kč

Nystatin - antimykotikum 

Vatové tyčinky Pagavit 25x3ks
vatové tyčinky obohacené glycerinem a ochucené přírodním limonovým extraktem
spolu s 0,1% natriumbenzolátem podporují tvorbu slin a tím i čistící proces v dutině ústní, soor
330Kč

Rp. 

Rp.Borax glycerin citron 1%

Acid citr.              1,0

Glycerol 85%    84,9

Ol. aurantii        gtt I (lze vynechat)

Aq. purificata     ad 100,0

Saliva Natura ústní
dlouhodobě zvlhčuje ústní dutinu a působí jako náhražka slin
678 Kč

XEROSTOM sprey pro suchou ústní dutinu
66Kč

G.U.M Aloclair Spray 15ml
vytváří jemný, ochranný film, který ulpívá na sliznici dutiny ústní a hltanu a vytváří tak mechanickou ochranu postižených míst
244Kč

Ústní vody: Olimpex Aftosine, Listerine,Altermed dentasil,Odol,Alpa-dent ústní voda s antimikrobiální přísadou





Odkazy


Praktické lékárenství
solen.sk
Mukositida dutiny ústní u pacientů po chemoterapii
autor: MUDr. Samuel Vokurka, Medical Tribune 7/2008

Databáze publikací pro pacienty a jejich blízké
National Cancer Institute
Mouthcancerfundation


Články