K otázce úhrady tzv. „nespotřebovaného zbytku“ balení léčivého přípravku

MEDICAL TRIBUNE CZ > K otázce úhrady tzv. „nespotřebovaného zbytku“ balení léčivého přípravku

Shrnutí

Z logiky stanovení výše a podmínek úhrady léčivých přípravků, kritérií, které se při tomto stanovení posuzují, z hlediska vztahu k jiným právním předpisům, zejména zákonu o léčivech a rovněž ze znění ustanovení § 13 odst. 2 písm. b) a § 15 odst. 5 věty první zákona č. 48/1997 Sb., vyplývá, že ze zdravotního pojištění se hradí léčivé přípravky. Úhrada se tak vždy vztahuje na léčivý přípravek identifikovaný kódem SÚKL (tedy o léčivý přípravek s jednoznačně určeným balením), nikoli pouze o „spotřebovanou část balení“ léčivého přípravku.

Association Between Receipt and Timing of Adjuvant Chemotherapy and Survival for Patients With Stage III Colon Cancer in Alberta, Canada - OncologySTAT

Association Between Receipt and Timing of Adjuvant Chemotherapy and Survival for Patients With Stage III Colon Cancer in Alberta, Canada - OncologySTAT

...The results from this study were consistent with current guideline recommendations in Alberta that patients with stage III adenocarcinoma should receive chemotherapy within 12 weeks of surgery.

Targeted Chemotherapy? Platinum in BRCA1-Dysfunctional Breast Cancer — JCO

Targeted Chemotherapy? Platinum in BRCA1-Dysfunctional Breast Cancer — JCO
.....

Do these data suggest that we should incorporate platinum agents into adjuvant or neoadjuvant therapy in BRCA1 carriers? No. On the basis of currently available evidence, we cannot say that there is definitive evidence of a platinum benefit in triple-negative or even BRCA1-associated breast cancer, nor can we say that there is adequate evidence to routinely incorporate platinum agents into adjuvant or neoadjuvant therapy for any identifiable subtype of breast cancer. What we can say is that this is a reasonable avenue to pursue in prospective trials, and we can feel reassured that the clinical evidence thus far fits with preclinical models. With the advent of rational approaches developed from BRCA1-associated models, which we hope will be successfully applied to sporadic basal-like breast cancer, we will finally alter the prognostic landscape for patients with this disease.

Bevacizumab Adds Little to Adjuvant Chemo for Colon Cancer

Bevacizumab Adds Little to Adjuvant Chemo for Colon Cancer

Adding the anti-VEGF monoclonal antibody bevacizumab to state-of-the-art adjuvant chemotherapy for stage II or III colon cancer does not improve disease-free survival, according to a report in the Journal of Clinical Oncology online October 1.

Age, Tumor Characteristics Predict Locoregional Failure After Neoadjuvant Breast Cancer Therapy - OncologySTAT

Age, Tumor Characteristics Predict Locoregional Failure After Neoadjuvant Breast Cancer Therapy - OncologySTAT

Adjuvant Chemotherapy With Fluorouracil Plus Folinic Acid vs Gemcitabine Following Pancreatic Cancer Resection - OncologySTAT

Adjuvantní chemoterapie s fluorouracilem vs Plus folinovou Gemcitabin Po resekcí pankreatu - OncologySTAT

The results of this study, the largest to date on adjuvant therapy for pancreatic cancer, indicated that gemcitabine did not improve survival compared with fluorouracil plus folinic acid in patients with resected tumors.

Starting Chemotherapy: 15 Nutrition Tips

Starting Chemotherapy: 15 Nutrition Tips

Longer therapy, iatrogenic amenorrhea, and survival in early breast cancer.

Sequential ACT improved disease-free survival as compared with doxorubicin-docetaxel or concurrent ACT, and it improved overall survival as compared with doxorubicin-docetaxel. Amenorrhea was associated with improved survival regardless of the treatment and estrogen-receptor status. (ClinicalTrials.gov number, NCT00003782.)-
.... více zde

Olanzapine Combats Chemo-Induced Nausea, Vomiting - OncologySTAT

Olanzapine Combats Chemo-Induced Nausea, Vomiting - OncologySTAT

Elsevier Global Medical News. 2010 Jul 12, S London

CHICAGO (EGMN) - Olanzapine, an atypical antipsychotic used in the treatment of schizophrenia and other psychiatric disorders, may also have a role in the management of chemotherapy-induced nausea and vomiting, a randomized phase III trial found.

Classical Cyclophosphamide, Methotrexate, and Fluorouracil Chemotherapy Is More Effective in Triple-Negative, Node-Negative Breast Cancer - OncologySTAT

Classical Cyclophosphamide, Methotrexate, and Fluorouracil Chemotherapy Is More Effective in Triple-Negative, Node-Negative Breast Cancer - OncologySTAT:
.... "Triple-negative disease was characterized by a greater frequency of tumors >2 cm and of grade 3 tumors than observed in disease that was HER2-positive and ER and PR negative and in disease that was ER and PR positive (57% vs 49% vs 35%, respectively; P < .001). Blinded pathology examination for expression of ER, PR, HER2, and Ki-67 labeling index in the primary tumors was determined by IHC studies.....

Intense Dose-Dense Sequential Chemotherapy With Epirubicin, Paclitaxel, and Cyclophosphamide Compared With Conventionally Scheduled Chemotherapy in High-Risk Primary Breast Cancer: Mature Results of an AGO Phase III Study - OncologySTAT

Intense Dose-Dense Sequential Chemotherapy With Epirubicin, Paclitaxel, and Cyclophosphamide Compared With Conventionally Scheduled Chemotherapy in High-Risk Primary Breast Cancer: Mature Results of an AGO Phase III Study - OncologySTAT

Sequential ACT Superior to Short-Course Chemo for Breast Cancer - OncologySTAT

Sequential ACT Superior to Short-Course Chemo for Breast Cancer - OncologySTAT

Hormonálně refrakterní karcinom prostaty

Hormonálně refrakterní karcinom prostaty - léčba , poznámky


Definice: Podle doporučených postupů schválených Českou urologickou společností (ČUS) i Českou onkologickou společností (ČOS)

• přítomností kostních nebo jiných vzdálených metastáz,
• kontinuálním nárůstem PSA (tři následné vzestupy hodnot v intervalu minimálně 2 týdnů)
• při kastračních hladinách testosteronu a minimálně 4 týdny po vysazení antiandrogenů　
  　
  　
  

Definition of HRPC (Guidelines on prostate carcinoma -　
European Association of Urology 2009)
　
　
• Serum castration levels of testosterone (testosterone <> 2 ng/mL

• Anti-androgen withdrawal for at least 4 weeks*
• PSA progression, despite secondary hormonal manipulations*
• Progression of osseous lesions: progression or appearance of two or more lesions on bone scan or soft
tissue lesions using the RECIST criteria** and with nodes . 2 cm in diameter

* Either anti-androgen withdrawal or one secondary hormonal manipulation should have been done in order to fulfil the criteria for HRPC.
** From Therasse et al., 2000
　

Možnosti léčby　

Sekundární hormonální terapie

• vysazení antiandrogenu - flutamid - pokles PSA cca za 4 týdny. bicalutamind - k poklesu PSA dochází déle -vyčkat min 6-8 týdnů

doba trvání odpovědi na vysazení antiandrogenu je průměrně 4 měsíce

Chemoterapie

• Docetaxel 75mg/m2 + Prednison 5mg 2x denně á 3 týdny
• u symptomatických pacientů je možno zvážit nasazení mitoxantronu, u kterého bylo prokázáno ovlivnění bolesti
  mitoxantron 12 mg/m2 i. v. + Prednison 5 mg per os á 21 dnů
• 
  
• Vinorelbin 30 mg/m2 i.v. inf, 1. a 8. den + hydrocortison 40 mg p.o. denně á 21 dnů

Bifosfonáty

• Použití bifosfonátů v léčbě ca prostaty

Kortikoidy

mechanismus účinku je jak v tlumivém zásahu do syntézy RNA a proteinů nádorové buňky, tak v potlačení koncentrace DHEA (dihydroepiandrosteronu) a androstensionu

Až u jedné třetiny pacientů pouhým nasazením glukokortikoidů lze dosáhnou poklesu hladin PSA

Ostatní

radionuklidy ,analgetika , estrogeny, pal. radioterapie

Odkazy - hormo refrakterní ca prostaty

Normogram prognozy přežití 1-2 let u hormon refrakterního ca prostaty (Sloan-Kettering Cancer Center

Central venosus catheter care

CVCGuidelinesJuly2006do

Publish at Scribd or explore others: Brochures & Catalogs central venosus cath


MSM brožura

Kalkulátory v medicíně

BSA tělesný povrch

• BSA

BMI , snižování nadváhy

• BMI
• BMI a riziko diabetu
• E-kalkulačka

Kardiovaskulární choroby

• Kalkulátor aterogenního rizika
• Kalkulátor rizika srdečního infarktu
• Tabulka koronárního rizika
• Úprava dávkování warfarinu

Onkologie

• Kalkulátor predikce rekurence a recidivy u ca moč. měchýře

• Riziko vzniku ca prsu

• Výpočet povrchu a dávky chemoterapie

• Výpočet dávky karboplatiny

• BSA

• Interakce cytochromP450

• Child-Pugh score

• University of Montreal ( urologické normogramy)

• Normogramy Memorial Sloan Kettering Cancer centre

• Projekt DIOS - výpočet aplánování chemoterapie
  

Osteoporóza

Výpočet rizika osteoporózy

Kalkulátor potřeby kalcia

Korigocané kalcium

DALŠÍ

Převod kortikoidů
Mmol - g ( prvky)
kallkulátor molekulových hmotností prvků

Ředění léků

• Léky
• Albumin

Infekce 

• Antibiotika

Odkazy

• Mdcalc.com
• Clinical calculators
• Online Medical Calculators
• Globalrph

Chemoterapie a pacient -mukositis

Kdy je možné očekávat postižení dutiny ústní u onkologické terapie




Rizikové chemoterapeutické režimy režimy:

Cytostatika

• fluorouracil
• irinotecan
• antracykliny
• melfalan
• metotrexát 
• cyklofosfamid

Režimy 

• v případě léčby non-hodgkinských lymfomů standardní chemoterapií CHOP
• při kombinované léčbě platidiam-gemcitabin u karcinomu plic
• v případě protokolu FOLFOX u karcinomu tlustého střeva lze očekávat výskyt mukositis až u 15 % pacientů
• protokol FOLFIRI při léčbě karcinomu tlustého střeva bývá zatížen poškozením sliznic dutiny ústní až u 35 %
• intezifikovaná léčba karcinomu prsu protokolem TAC nebo FAC až u 60 % případů

Vyšší riziko toxicity lze pozorovat u pacientů s poruchou enzymů zodpovědných za degradaci fluorouracilu a metotrexátu

Vysoké riziko lze očekávat při radioterapii krku ( obtížné polykání může začít od 5-6 .dávky záření , max. 3-4.týden radioterapie)

WHO klasifikace

WHO stupeň I   Erytém, bolestivost, pálení sliznice, bez ulcerace

WHO stupeň II Erytém, drobné ulcerace není omezen příjem tuhých potravin

WHO stupeň III větší vředy, bolesti v ústech umožňuje pouze tekutou stravu včetně kaší

WHO stupeň IV     Jídlo a pití není možné

Péče o dutinu ústní - prevence

• před zahájením léčby navštívit zubaře
• čištění chrupu měkkým zubním kartáčkem
• čištění zubních protéz a jejich odkládání na noc a případně i během dne při výskytu mukositidy
• pravidelné výplachy dutiny ústní roztoky (ideálně každé 2 hodiny). Roztoky by měly být nedráždivé, netoxické a pacientovi příjemné (slabý roztok jedlé sody,voda,šalvěj, řepík) K výplachům nepoužívat roztoky obsahující alkohol.
• roztoky s antimikrobiálním efektem budou prospěšné již při postižení dutiny ústní -  pacientům s pokročilým ulcerózním poškozením sliznice s ohledem na rizika bakteriální superinfekce (Tantum Verde, Corsodyl - naředěný)
• při bolusové aplikaci fluorouracilu nebo adetrexatu snižuje kryoterapie prokazatelně výskyt a tíži zánětu dutiny ústní. Působení chladu má začít pět minut před aplikací těchto léků a pokračovat celkově do doby 30 minut. Používá se ledové kostky či tříšť

Poznámky z praxe

roztok k výplachům úst 

Rp.

Sodium hydrogen carbonicum 0,65
Sodium chloratum 0,45
Aethenolum menthae piperiatae 0,2 Tr
Hydrogenatum penoxylatum 1,8 ml
Aq.destillata ad 100,0 ml

Rp. 10% pasta ( pro dutinu ústní) 5-FU toxicita

Uridin                                   1,00 

Tekutý parafin                      6,65 

Carbopol 934                        2,35 

Ol. Menthae                          1gtt 

Kandidosa

Diphenylhydramine 12,5mg/ ml 6 ml 

nystatin oral susp. 100,000IU/ml 50ml 
idocaine viscous oral 2% 30ml 
aq.dest

více receptura medicinaprakticky

Preparáty často používané - preventivně či léčebně v průběhu chemoterapie (ozařování)


Přehled





Preparáty jednotlivě



Gelclair
koncentrovaný gel s obsahem polyvinylpyrrolidonu a hyaluronátu, který je dále ředitelný vodou na žádoucí konzistenci. 

Při výplachu dutiny ústní vytváří na sliznici lehce vazký adherující film. Adhezí na slizniční defekty a překrytím odhalených nervových zakončení zajišťuje analgetické působení i bez přítomnosti lokálních anestetik. Svým charakterem je určen k několikerému použití v průběhu dne. Podle dosavadních pozorování navozuje u pacientů i několikahodinový pocit úlevy od bolesti. Nejspíše přispívá rovněž ke zlepšení perorálního příjmu, snížení spotřeby analgetik a nemá interakce s jinými léčivy

Použití:

Nalijte obsah sáčku s jednotlivou dávkou do sklenice a přidejte přibližně 40ml vody (3 polévkové lžíce). Směs dobře promíchejte a ihned použijte. Vyplachujte ústa, jak je nejdéle možné, nejméně jednu minutu, aby byly důkladně pokryty jazyk, patro, hrdlo, vnitřní strana tváří a všechny tkáně v ústní dutině. Vykloktejte a vyplivněte. Není-li voda k dispozici, přípravek může být použit neředěný.

• předpis na poukaz , hrazení 75 %, kod VZP 0093383, cena 1754 Kč , počet sáčků 21

Aloclair 
- ústní voda  ( 130 Kč)
- gel ( 131Kč)
 Extrakt z aloe vera zároveň podporuje hojení defektu, kyselina glycerrhetinová zmírňuje pálení a zarudnutí které afty doprovází a hyaluronát sodný sliznici hydratuje. Gelovitá konzistence roztoku umožňuje komfortní aplikaci výplachem úst. Nepálí a má příjemnou chuť. Použití ALOCLAIR® Ústní vody je bezpečné u dětských i dospělých pacientů. Více informací na www.aloclair.cz .


DEXALTIN ORAL PASTE 1X5GM/5MG Ústní pasta t.č není dostupná
1 tuba s 5 g přípravku obsahuje: dexamethasonum 5 mg

k lokální léčbě zánětů sliznice dutiny ústní a jazyka neinfekčního původu spojených s méně i vícehlubokými defekty. Polyakrylát sodný užitý v základu pasty umožní jejíprodloužené přilnutí ke sliznici i ve vlhkém prostředí dutiny ústní.Tím zajišťuje mechanickou ochranu, krytí defektů, a současně prodlouženímístního protizánětlivého působení účinné látky, dexamethasonu. Průměrněse Dexaltin oral paste udrží na ústní sliznici přes 1 hodinu i při požitílehké a měkké stravy. (Při klinické studii se přes 1 hod. udržel Dexaltinoral paste na ústní sliznici u 54% léčených, přes 2 hod. u 29% a přesjedno jídlo u 55%.)

• předpis na Rp., omezení preskripce na STO,ORL,DER

Tantum verde


Benzydamini hydrochloridum
protizánětlivé,dezinfekční a bolest tlumící účinky
roztok 150ml cca 129Kč,spray 142 Kč, zubní pasta 92Kč

OROFAR 1X30ML Ústní sprej
benzoxonii chloridum ,lidocaini hydrochloridummonohydricum,101kč

NEO-ANGIN SPRAY 1X15ML
Léčivé látky v 10 ml roztoku: Dichlorbenzenmethanolum 145,8 mg,Amylmetacresolum 29,2 mg, Mentholum 8,7 mg.
108Kč

Kamistad senzitiv gel - 10g
se používá na bolestivé záněty sliznice úst a rtů spojené s tvorbou puchýřků, záněty dásní a zarudnutí rtů
Složení: 1 g gelu obsahuje: lidocaini hydrochloridum monohydricum 20 mg, thymolum 1 mg, matricariae tinctura 200 mg (1:5,5).
cca 1OOKč

Mundisal gel

Složení : 1 g gelu obsahuje 87,1 mg cholini salicylas. Složení - pomocné látky: Cetalkonium-chlorid, hydroxypropylmethylcelulosa, glycerol, ethanol, anýzová silice, levomenthol, natrium-cyklamát, čištěná voda
Tlumení bolestí a zánětů v místech poškození kůže nebo sliznic, popř. vředů v dutině ústní, na sliznici nosu a hltanu. Přípravek je možné použít i při prořezávání zubů.Mundisal gel mohou používat dospělí, mladiství i děti.
96Kč

Glosal spray
je vyroben z komplexu látek, jehož hlavní složku tvoří výtažek z puchratky kadeřavé
při suchosti v dutině ústní
dávkování : 1-2 dávek 3-4x denně
cena cca 139 Kč

Corsodyl
Chlorhexidini digluconas
300ml ústní voda 127 Kč

Flolsalvin spray
tinktura šalvěje a panthenolu, cena 55Kč

Florsalmin
koncentrát 50ml ze šalvěje
cena 75Kč

HBF Šalvějové kapky 60ml
Zředěný alkoholový extrakt z listů Šalvěje lékařské vhodný k výplachům ústní dutiny,34Kč

HBF Řepíkový extrakt 60ml
61Kč


Stopangin
Hexetidinum, spray 79 Kč

Jox
Povidonum iodinatum
koncetrát pro klotadlo 69Kč

Anginal ústní sprej s
s olejem čajovníku australského 61Kč
se šalvějí 63Kč

GrepoSept ústní sprej
53Kč

Cannadent sérum 5 ml
Opary, afty, záněty dásní, popraskané koutky, parodontóza, otlaky od zubních protéz, oteklé a bolestivé dásně při prořezávání zubů jsou nežádoucí afekce dutiny ústní.
Látky v Cannadentu obsažené mají antibakteriální, protizánětlivé a antiseptické účinky.
Aplikací dochází ke zklidnění, znecitlivění postiženého místa a k jeho okamžité regeneraci.
Účinnost preparátu je postavena na vyváženém poměru vitagenů z konopí společně s hojivými výtažky léčivých bylin
cena 190 Kč

Nystatin - antimykotikum 

Vatové tyčinky Pagavit 25x3ks
vatové tyčinky obohacené glycerinem a ochucené přírodním limonovým extraktem
spolu s 0,1% natriumbenzolátem podporují tvorbu slin a tím i čistící proces v dutině ústní, soor
330Kč

Rp. 

Rp.Borax glycerin citron 1%

Acid citr.              1,0

Glycerol 85%    84,9

Ol. aurantii        gtt I (lze vynechat)

Aq. purificata     ad 100,0

Saliva Natura ústní
dlouhodobě zvlhčuje ústní dutinu a působí jako náhražka slin
678 Kč

XEROSTOM sprey pro suchou ústní dutinu
66Kč

G.U.M Aloclair Spray 15ml
vytváří jemný, ochranný film, který ulpívá na sliznici dutiny ústní a hltanu a vytváří tak mechanickou ochranu postižených míst
244Kč

Ústní vody: Olimpex Aftosine, Listerine,Altermed dentasil,Odol,Alpa-dent ústní voda s antimikrobiální přísadou





Odkazy


Praktické lékárenství
solen.sk
Mukositida dutiny ústní u pacientů po chemoterapii
autor: MUDr. Samuel Vokurka, Medical Tribune 7/2008

Databáze publikací pro pacienty a jejich blízké
National Cancer Institute
Mouthcancerfundation


Články