Pankreas anatomie poznámky

Rozměry

délka : 14-16 cm
šířka: 3-9 cm
tloušťka :2-3 cm
hmotnost: 60-90g

Uložení

od duodena  doleva ke slezině

• caput před tělem L2 , za hlavou vzniká kmen v. portae (v.m.sup. a v.lienalis), od v.c.inf. a od břišní aorty je hlava oddělena jemnou vazivoou blánou (tzv. retropankreatickou Treitzovou) membránou
• corpus probíhá doleva k levé ledvině, přední plocha je přivrácena do úzkého peritoneálního prostoru za žaludkem do bursa omentalis
• cauda - výběžek těla dosahující až ke slezině

Poznámky

• průběh mesocolon transversum rozděluje slinivky na horní a dolní část.
• k inframezokolické části je nejjednodušší chirurgický přístup
• endokrinní pankreas - 1 milion Langerhansových ostrůvků (insulae p.), tvoří 1,5% hmotnosti pankreatu, max je v ocasu a min v caput ( hormony: glukagon,somatostatin a gastrin)
• exokrinní část - produkce pankreatické šťávy 2l/den
• cévní zásobení -inframezokolická část cévy z oblasti a.m.sup.  a supramezokolická část do oblasti truncus coleliacus, žíly ústi do v.portae
• lymfatika četné především podél v.lienalis, četné spojky s lymf. řečištěm žaludku , tračníku a jater

Odkazy

3D model
UZ diagnostika 
ERCP
Fotografický atlas 

Postoperative Serum CA19-9 Levels Predict Positive Surgical Margin in Resectable Pancreatic Cancer | DocGuide

Postoperative Serum CA19-9 Levels Predict Positive Surgical Margin in Resectable Pancreatic Cancer | DocGuide

...Pooperační CA19-9 by bylo užitečné pro prediktor přežití pacientů s karcinomem pankreatu," říká Dr. Hata ...

Interferon Boosts Survival After Pancreatic Cancer Resection

Interferon Boosts Survival After Pancreatic Cancer Resection

..Adjuvant interferon was tolerated and improved survival in a small study of patients undergoing pancreaticoduodenectomy, researchers reported here at the Society of Surgical Oncology 64th Annual Cancer Symposium....

Pancreatic Cancer in 2010: Early Intervention and Detection: Abstract and Introduction

Pancreatic Cancer in 2010: Early Intervention and Detection: Abstract and Introduction

...Finally, finding better treatments or optimizing existing treatments for pancreatic cancer remains a high priority. The European study Group for Pancreatic Cancer (ESPAC)-3 trial reported its findings in September 2010. 1,088 patients were randomly allocated to receive either adjuvant fluorouracil plus folinic acid or gemcitabine.^[10] No difference in survival was observed between the treatment groups (median survival was 23.0 months for patients treated with fluorouracil plus folinic acid and 23.6 months for those treated with gemcitabine) and progression-free survival was also very similar between the two groups (median of 14.1 and 14.3 months, respectively). This result means that for patients who do not tolerate gemcitabine, a valid alternative in the form of fluorouracil plus folinic acid is available. Moreover, new treatment regimens based on either drug, or combinations of both, can be trialed (ESPAC-4 trial)....

Sunitinib Malate for the Treatment of Pancreatic Neuroendocrine Tumors - OncologySTAT

Sunitinib Malate for the Treatment of Pancreatic Neuroendocrine Tumors - OncologySTAT

Molecular Markers May Improve Selection of Patients With Pancreatic Cancer for Surgery - OncologySTAT

Molecular Markers May Improve Selection of Patients With Pancreatic Cancer for Surgery - OncologySTAT

...in the cohort of 372 patients who underwent surgical resection for pancreatic cancer, the markers S100A2 and S100A4, which are associated with more aggressive tumor behavior, predicted worse survival after surgery.

Median survival was almost three times longer when a tumor was immunohistochemically negative for both markers, compared with positive for S100A2 (34.3 vs. 11.9 months). A third group of patients having tumors positive only for S100A4 had intermediate survival (15.6 months)....

JAMA - Abstrakt: Adjuvantní chemoterapie s fluorouracilem vs Plus folinovou Gemcitabin Po resekcí pankreatu: randomizované kontrolované studie, 08.9.2010, Neoptolemos et al.304 (10): 1073

JAMA - Abstrakt: Adjuvantní chemoterapie s fluorouracilem vs Plus folinovou Gemcitabin Po resekcí pankreatu: randomizované kontrolované studie, 08.9.2010, Neoptolemos et al.304 (10): 1073

Adjuvant Chemotherapy With Fluorouracil Plus Folinic Acid vs Gemcitabine Following Pancreatic Cancer Resection - OncologySTAT

Adjuvantní chemoterapie s fluorouracilem vs Plus folinovou Gemcitabin Po resekcí pankreatu - OncologySTAT

The results of this study, the largest to date on adjuvant therapy for pancreatic cancer, indicated that gemcitabine did not improve survival compared with fluorouracil plus folinic acid in patients with resected tumors.

A Genetic Culprit for Pancreatic Cancer - ScienceNOW

Image via Wikipedia
A Genetic Culprit for Pancreatic Cancer - ScienceNOW

Co potřebujete vědět o výživě při léčbě nádorů slinivky břišní

Odkaz na brožuru MOU Brno

CyberKnife

CyberKnife

Výčet indikací CyberKnife:

• Lokalizovaný karcinom prostaty s nízkým rizikem u pacienta s očekávanou dobou přežití 5 a více let
• Nemalobuněčný karcinom plic, stádium I a II, inoperabilní z interních příčin nebo z důvodu odmítnutí operace pacientem
• Plicní metastázy maligního nádoru, počet nádorových ložisek <= 3
• Jaterní metastázy inoperabilní z interních příčin, technických příčin (anatomická lokalita) nebo z důvodu odmítnutí operace pacientem, počet nádorových ložisek <= 3
• Inoperabilní karcinom pankreatu s algickým syndromem (bolest VAS nad 5)
• Reirradiace (opakované ozáření) recidiv a metastáz u nádorů hlavy a krku a kostních metastáz v páteři

Zhoubný nádor slinivky břišní diagnostika

Diagnostika


Klinika

• bolest v oblasti nadbřišku,a zad, závislost na poloze- vleže zhoršení , vsedě a v předklonu  úleva
• ikterus
• hubnutí
• celková slabost, nauzea a zvracení
• vznik diabetu u cca 20% nemocných 
• vyšetření - Courvoisierovo znamení hmatný nebolestivý žlučník při karcinomu hlavy p.

Zobrazovací metody

• UZ
• CT
• ERCP
• endosonografie
• MR

Laboratoř

• nespecifická
• tumor markery CA 19-9,CEA elevace známka generalizace, Ca 125 implatnační meta na peritoneu

Články


Racionální diagnostika karcinomu pankreatu , PM1/ 2005

Skeletotopie

- ae, f. (l. sceletum kostra, ř. topos místo) skeletotopie, určování polohy orgánu průmětem na okolní části kostry

jícen	obratel C6 a dolní okraj prstencové chrupavky — obratel Th 11
žaludek	trigonum Labbéi (ohraničeno: transpylorickáAddisonova čára /=spojnice chrupavek 9. žeber obou stran/, spojnice chrupavky 9. žebra vpravo a 8. vlevo, levý žeberní oblouk)
appendix vermiformis	odstup ze slepého střeva —McBurneyův bod na Monroově čáře spina iliaca anterior 6cm od trnu positio pelvina — Lanzův bod (na interspinální čáře) v 1/3 čáry od pravého trnu
pancreas	caput pancreatis — duodenální okénko na těle L2, jenž obtáčí střevo zleva
duodenum	papilla duodeni major Vateri — Désjardinůvpankreatický bod (na spojnici vrcholu axilla dextra a umbilicus) 6-7 cm od pupku
játra	pravá brániční klenba + bezejmenný trojúhelník kraniálně od Labbéova (ohraničen: spojnice chrupavek 9. žebra vpravo a 8. vlevo, oba žeberní oblouky s vrcholem u processus xiphoideus sterni)
žlučník	spojnice medioklavikulární čáry a pravého žeberního oblouku
slezina	levá brániční klenba — laterálně od medioklavikulární čáry, v rozsahu 9.-11. žebra /osa probíhá podél 10. žebra/
ledvina	hilum renale — tělo obratle L1 (pravá o 1/2 obratle níže)
ledvinná pánvička	hrot processus costalis L1 (pravá o 1/2 obratle níže)
močový měchýř	prázdný orgán je celý skryt za symphysis pubica
pleura	ventrální hranice: cupula pleurae — fossa supraclavicularis minor odtud se pleura sbíhá za art. sternoclaviclaris a dále k 2. art. sternocostalis — area interpleuralis superior o 2. ke 4. žebru svisle za sternem od 4. žebra se hranice rozbíhají: pravá svisle za sternem až k 6. art. sternocostalis, levá se vyklenuje laterálně k chrupavce 6. žebra — area interpleuralis inferior od 6. žebra se dále rozbíhají a kříží jednotlivé čáry 7. žebro — medioklavikulární čára 8. žebro — přední axilární čára 9. žebro střední axilární čára 10. žebro — zadní axilární čára 11. žebro — skapulární čára 12. žebro (často až 2 cm pod ním) — paravertebrální čára (nejnižší místo) dorzální hranice: paravertebrální čára C7-Th12 (vpravo se mezi Th 4-12 zasunuje mezi obratle a jícen přes střední čáru)
plíce	apex = cupula pleurae přední hranice — při vdechu shodná, při výdechu o něco laterálněji dolní hranice — o 1-2 mezižebří výše nejnižší místo je laterálně od skapulární čáry
srdce v osrdečníku	vlevo nepřesahuje medioklavikulární čáru, vpravo parasternální hrot — 5. mezižebří mediálně od medioklavikulární čáry poslechová místa: valva aortae — 2. mezižebří vpravo u sterna valva pulmonalis — 2. mezižebří vlevo u sterna valva tricuspidalis — 5. mezižebří vlevo u sterna valva bicuspidalis — 5. mezižebří navnitř od medioklavikulární čáry

Zhoubný nádor slinivky břišní rizikové a prognostické faktory

Rizikové faktory


1. dědičnost 4-16%

• Nosiči mutací genu BRCA2 mají relativní riziko onemocnět tímto nádorem 3,51x
• HNPCC
• Lynchův syndrom 
• Peutz-Jeghersův syndrom

2. kouření 2x vyšší riziko ( i exkuřáci -srovnání na ůroveň rikzika u nekuřáků až po 10-15 letech)

3. diabetes, porucha gluko.tolerance 2x vyšší riziko

4. obezita 

více Medscape

Prognostické faktory

stádium onemocnění

provedení radikálního chirurgického výkonu

výkonnostní stav nemocného 

viscerální tuk v dutině břišní - zhoršuje přežití ( * )

Zhoubný nádor slinivky břišní

Odborné
		Základní charakteristika
		Rizikové a prognostické faktory
		Kalkulátory
		Screening,Diagnostika
		Léčba a prognoza
		Aktuality
		Odkazy
		Video
Pro pacienty
		Edukace
		Aktuality
		Odkazy
		Video
		Sdružení pacientů

Vaterská papila

Schema zde

legenda:

1 Žlučník
2 Krček žlučníku
3 Vývod žlučníku
4 Společný jaterní vývod
5 Žlučový vývod
6 Jaterní tepna
7 Vrátnicová žíla
8 Vaterská papila
9 Vývod slinivky břišní
10 Dvanáctník