CyberKnife

CyberKnife

Výčet indikací CyberKnife:

• Lokalizovaný karcinom prostaty s nízkým rizikem u pacienta s očekávanou dobou přežití 5 a více let
• Nemalobuněčný karcinom plic, stádium I a II, inoperabilní z interních příčin nebo z důvodu odmítnutí operace pacientem
• Plicní metastázy maligního nádoru, počet nádorových ložisek <= 3
• Jaterní metastázy inoperabilní z interních příčin, technických příčin (anatomická lokalita) nebo z důvodu odmítnutí operace pacientem, počet nádorových ložisek <= 3
• Inoperabilní karcinom pankreatu s algickým syndromem (bolest VAS nad 5)
• Reirradiace (opakované ozáření) recidiv a metastáz u nádorů hlavy a krku a kostních metastáz v páteři

Zhoubný nádor jater odkazy

Cz

Hepatocelulární karcinom dnes   zdn.cz 2008

Eng

AASLD Amaerican Association for the Study of Liver Diseases

Zhoubný nádor jater screening a diagnostika

Screening min.

U nemocných s jaterní cirhózou se má provádět ultrazvukové vyšetření jater (UZ) každých 6 měsíců a ve stejných intervalech stanovení alfa-fetoproteinu (AFP) v krvi.


Diagnostika



obligátní


• UZ 
• CT
• MRI
• biopsie k histologickému ověření
• rtg plic, scinti kostí
• hematologické vyšetření
• biochemické vyšetření krve, moč a sed
• tumorosní markery – AFP (hepatocelulární karcinom), CEA a Ca 19-9
(cholangiokarcinom)


fakultativní 
• PET
• scintigrafie jater – doplňující význam v případě sporného nálezu na USG a CT
• angiografie – před regionální terapií



Související články


Diferenciální diagnostika hepatopatií (J.Masopust ,Klinická biochemie)

Zhoubný nádor jater rizikové a prognostické faktory

Rizikové faktory

• jaterní cirhóza
• HBV v anamnéze 
• rodinná anamnéza hepatoc.karcinomu
• mongoloidní rasa muž nad  40 a žena nad  50 let
• aflatoxinu B -produkt plísně Aspergilus flavus
• vliv chemických látek - nitráty, pesticidy, insekticidy, androgeny a estrogeny
• onemocnění - hemochromatóza, hereditární tyrosinemie, Wilsonova choroba ( hepatolentikulární degenerace), deficit alfa-1-antitrypsinu a porfyrie , nově obezita a diabetes mellitus

Prognostické faktory


• hodnota AFP (přežití pacientů AFP negativních je signifikantně delší než AFP pozitivních)
• performance status
• funkční stav jater




Child-Pugh score

se používá k hodnocení prognózy pacientů s chronickým jaterním onemocněním, převážně jaterní cirhózou, dále k odhadu prognózy a zařazení pacienta do transplantační listiny.

Skórování je založeno na pěti klinických proměnných. Každé měřítko má hodnotu 1-3 bodů (3 = nejhorší).

Proměnná	1 bod	2 body	3 body	jednotky
Bilirubín(celkový)	<34 (<2)	34-50 (2-3)	>50 (>3)	μmol/l (mg/dL)
Albumín	>35	28-35	<28	g/L
INR	<1.7	1.71-2.20	> 2.20	-
Ascítes	Není	Potlačený léčbou	Refraktérní	-
Jaterní encefalopatie	Není	St. I-II (nebo potlačena léčbou)	St. III-IV (nebo refraktérní)	-

(zdroj Klasifikace a tabulky )

Body	Child-Pugh	Přežití 1 rok	Přežití 2 roky
5-6	A	100%	85%
7-9	B	81%	57%
10-15	C	45%	35%

Zhoubný nádor jater charakteristika

• je maligní nádor tvořený buňkami s hepatocelulární diferenciací. 
• představuje 90% všech primárních maligních nádorů jater. 
• většinou se vyskytuje v terénu jaterní cirhózy. 
• je prokázán jasný vztah k nosičství viru hepatitidy B a C. 
• zvýšený výskyt byl pozorován i u alkoholické cirhózy, porfyrie a hemochromatozy.   

Výskyt nádoru ve světě

pozn.

• v subsaharské oblasti Afriky (Zimbabwe, Mosambik – 98 úmrtí na 100 tis. obyvatel) představuje přes 50% všech malignit
• u nás ZN jater tvoří 1,3% ze všech ZN (včetně ZN kůže)

Incidence a mortalita v r.2007


Incidence 4.41 nových onemocnění / 100 000 obyvatel
Mortalita: 3.56  úmrtí/ 100 000 obyvatel 


vývoj v čase - report SVOD zde 


Histologie



Adenokarcinom


• hepatocelulární
    - karcinom z jaterních buněk
    - fibrolamelární varianta – častější u mladých žen, s lepší prognosou
• cholangiokarcinom (intrahepatální karcinom ze žlučových cest)
• smíšený hepatocelulární cholangiokarcinom
• nediferencovaný

Zhoubný nádor jater

Odborné
		Základní charakteristika
		Rizikové a prognostické faktory
		Kalkulátory
		Screening,Diagnostika
		Léčba a prognoza
		Aktuality
		Odkazy
		Video
Pro pacienty
		Edukace
		Aktuality
		Odkazy
		Video
		Sdružení pacientů

Plicní a jaterní segmenty

Výuka - jaterní segmenty na CT 
______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Cytostatika - přehled

průběžně doplňováno

capecitabin
carboplatin
cisplatina
docetaxel
doxorubicin
etoposid
fluorouracil
gemcitabine
ifosfamid
irinotekan

melphalan
metotrexat
mitomycin
paclitaxel
pemetrexed
oxaliplatin



Cytostatika - pomůcky pro praxi