Zhoubný nádor slinivky břišní diagnostika

Diagnostika


Klinika

• bolest v oblasti nadbřišku,a zad, závislost na poloze- vleže zhoršení , vsedě a v předklonu  úleva
• ikterus
• hubnutí
• celková slabost, nauzea a zvracení
• vznik diabetu u cca 20% nemocných 
• vyšetření - Courvoisierovo znamení hmatný nebolestivý žlučník při karcinomu hlavy p.

Zobrazovací metody

• UZ
• CT
• ERCP
• endosonografie
• MR

Laboratoř

• nespecifická
• tumor markery CA 19-9,CEA elevace známka generalizace, Ca 125 implatnační meta na peritoneu

Články


Racionální diagnostika karcinomu pankreatu , PM1/ 2005

Zhoubný nádor jater screening a diagnostika

Screening min.

U nemocných s jaterní cirhózou se má provádět ultrazvukové vyšetření jater (UZ) každých 6 měsíců a ve stejných intervalech stanovení alfa-fetoproteinu (AFP) v krvi.


Diagnostika



obligátní


• UZ 
• CT
• MRI
• biopsie k histologickému ověření
• rtg plic, scinti kostí
• hematologické vyšetření
• biochemické vyšetření krve, moč a sed
• tumorosní markery – AFP (hepatocelulární karcinom), CEA a Ca 19-9
(cholangiokarcinom)


fakultativní 
• PET
• scintigrafie jater – doplňující význam v případě sporného nálezu na USG a CT
• angiografie – před regionální terapií



Související články


Diferenciální diagnostika hepatopatií (J.Masopust ,Klinická biochemie)

Pleurální výpotek

Definice

nahromadění tekutiny v pleurálním prostoru, které překročilo fyziologické množství, to je přibližně 10 ml

Pro praxi

• Aby bylo možné výpotek v dutině hrudní diagnostikovat fyzikálním vyšetřením, musí být jeho množství větší něž 500 ml
• ekutina se nejprve hromadí v kostofrenickém úhlu v čáře skapulární
• maligní výpotky - Bleomycin intrapleurálně 60 mg v 50-100 ml roztoku, diferenciální diagnostika maligních v. - zde 
• Fatal diffuse alveolar injury following use of intrapleural bleomycin

Vyšetření pleurálního výpotku

Po odebrání 30 — 50 ml tekutiny provádíme:

Fyzikální vyšetření (barva, zápach, charakter)

• hemoragický výpotek (trauma, malignita, plicní embolie)
• bělavý (empyém, chylotorax)
• černý (aspergillus)
• zápach (empyém)
• potrava (ruptura jícnu)

Biochemické vyšetření 

• CK (kreatinkináza): odlišení transudátu a exudátu
• LDH (laktátdehydrogenáza): užití v diferenciální diagnostice (u exudátu nad 307 U/l, tj. nad 2/3 horní referenční meze sérové LDH)
• glukóza: pod 3,25 mmol/l u bakteriálních infekcí, revmatoidní artritidy, nad 3,25 mmol/l u tuberkulózních výpotků a při lupus erytematodes,
• amyláza: v indukovaných výpotcích při pankreatitidě a tumorech pankreatu, u Meigsova syndromu (fibrom ovaria, ascites, pleurální výpotek) dosahuje až dvousetnásobku referenčního rozmezí plazmy, dále u tumorů plic, při ruptuře ezofagu, pneumoniích a pseudocystě pankreatu
• ALP (alkalická fosfatáza) Plf_ALP/S_ALP= 0,15, nad tuto mez se jedná o exudát
• CHE (cholinesteráza): zvýšené aktivity jsou u exudátu
• lipáza se vyskytuje při pankreatitidě
• pH (fyziologická hodnota kolem 7,64) hodnoty pod 7,20: empyém a parapneumonické výpotky vyžadující drenáž, 7,20 až 7,30 empyém, malignita, revmatoidní pleuritida, lupusová pleuritida, tuberkulóza, ruptura esofagu, 
• cholesterol platí exudát > 1,55 mmol/l < transudát
• triglyceridy: zvýšení na dvou- až osminásobek (norma 1,24 mmol/l) prokazuje chylózní původ
• bilirubin: poměr Plf_Bilirubin/S_Bilirubin 0,6, diagnostická užitečnost je nízká
• albuminový gradient: diagnostická efektivita se snižuje u pacientů léčených diuretiky, udává rozdíl mezi sérovou koncentrací albuminu a koncentrací albuminu v pleurální tekutině, obvykle větší než 12 g/l
• hyaluronát: u nemocných s verifikovaným mezoteliomem je medián 72 mg/l s intervalem 0.8 — 2040 mg/l
• karcinoembryonální antigen (CEA): pouze vysoké koncentrace jsou indikátorem nádorového původu výpotku
• neuron-specifická enoláza (NSE): není lepší než cytologické vyšetření pleurální tekutiny.
• 
  
• Nádorové markery: za použitelné se považují fragmenty cytokeratinu (CYFRA 21-1) u epidermoidního karcinomu a mezoteliomu, použitelnost CA 125, CA 15-3, CA 19-9 a SCCA je sporná. Adenozindeamináza je zvýšena u tuberkulózy.Lysozym: zvýšení poměru Plf_Lysozym/S_Lysozym u výpotků tuberkulózního původu.
• 
  
• Antibiotika: koncentrace antibiotik v pleurální tekutině jsou podobné jako koncentrace v plazmě. Význam stoupá u empyému, kde je průnik antibiotik ztluštělou pleurou zhoršen
• cytologické vyšetření  je nejdůležitější v průkazu malignity
• Mikrobiologické vyšetření (1,2,3,4,5,6, 15) je indikováno při podezření na zánětlivou etiologii. Nesmíme zapomínat na vyšetření na Mycobacterium tuberculosis.

Cytopatologické vyšetření

Diferenciální diagnostika

EXUDÁT	TRANSUDÁT
specifická hmotnost 1 016 kg/m3 a vyšší	specifická hmotnost menší než 1 016 kg/m3
obsah bílkoviny nad 30 g/l	obsah bílkoviny 4 - 30 g/l
fibrinogen přítomen (výpotek se sráží)	fibrinogen téměř nepřítomen (výpotek se nesráží)
glukóza nepřítomna nebo nízká	glukóza přítomna (konc.zhruba jako v séru)
pH pod 7	pH obvykle 7 a vyšší
buněk hojně (hojně granulocytů)	buněk málo (ojedinělé lymfocyty)
Index CBvýp.(g/l)/CBs(g/l) nad 0.5	Index CBvýp.(g/l)/CBs(g/l) pod 0.5
Index LD ukat/l výp./ LDs ukat/l nad 0.6	Index LD ukat/l výp./ LDs ukat/l pod 0.6
LD výp.ukat/l: nad 5.0,tj.nad 2/3 horní hranice ref.rozmezí pro LD v séru	LD výp.ukat/l: pod 5.0,tj.pod 2/3 referenčního rozmezí pro LD v séru

Thoracoscopy

View more presentations from cairo1957.

Karcinoid diagnostika

Neuroendokrinní nádory - daignostika

Diagnostika karcinoidů v GIT


1. laboratoř

• 5-HIOK  

• významně zvýšeny u endokrinně aktivních neuroendokrinních nádorů vycházejících z tenkého střeva

• Chromogranin A
  • je tvořen karcinoidy ve všech lokalizacích trávicí trubice. U malých primárních nádorů je v mezích normy, u větších a metastatických je zvýšen. Stupeň jeho navýšení může odrážet rozsah nádorového postižení
• beta HCG

2.  Zobrazovací a endoskopické metody

endoskopie
CT kolonografie -možnost průkazu infiltraci perirektálního tuku,fasscie , lym.uzlin
CT
Octreoscan - detekce hlavně meta procesu za podmínky přítomnosti somatostatinových receptorů

5. Carcinoid Tumour Biochemical And Radiological Testing

View more presentations from ensteve.

Dif.dg. CMP z pohledu zobrazovacích metod

Za nejčastější patologické procesy, které mohou imitovat ischemickou CMP: autoři považují

• difuzní astrocytom (low grade astrocytoma)
• primární CNS lymfom
• herpetickou encefalitidu
• postiradiační změny
• granulomatózu z Largenhansových buněk (histiocytóza-X)
• mitochondriální onemocnění typu MELAS (mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis and stroke-like episodes),
• PRES (posterior reversible encephalopathy syndrome)
• gliomatózu mozkovou
• PML (progresivní multifokální leukoencefalopatie)
• limbickou encefalitidu

zdroj:

Ces Radiol 2008;62(4): 370 -380

Diferenciální diagnostika cévní mozkové příhody z pohledu magnetické rezonance a dalších zobrazovacích metod

Zdeněk Seidl, Manuela Vaněčková

Zhoubný nádor kolorekta - screening,diagnostika

Program kolorektálního screeningu v České republice

Legislativa zde

Z Věstníku MZ ČR č. 01/2009 :

• okultní krvácení ve stolici (TOKS) ve věku od 50 do 54 let v jednoročním intervalu
• Od věku 55 let se asymptomatickým jedincům nabízí
  buď opakovaný test na okultní krvácení ve stolici ve dvouletém intervalu nebo jako alternativní metoda primární screeningová kolonoskopie, která může být v intervalu 10. let zopakována.

Články

- Detekce okultního krvácení

• Doporučeným testem pro screeningový postupje guajakový test - Haemoccult. Pseudoperoxidasová reakce hemoglobinu je základem testu, který obsahuje testovací médium (papírek) impregnované guajakovou pryskyřicí nebo u starších testů, derivátem benzidinu – např. dimethylbenzidinem (o-tolidin). Bezbarvá leukoforma těchto látek je v přítomnosti peroxidu vodíku a hemoglobinu oxidována na barevnou (chromogenní) formu. Vzhledem k chemickému principu oxidační reakce jsou testy ovlivněny přítomností jiných oxidačních látek (vitamin C), přítomností hemoglobinu z potravy (maso, krev), falešně pozitivní výsledek může být způsoben i přítomností rostlinných peroxidas (některé druhy kořenové zeleniny). V závislosti na uspořádání testu je proto doporučováno definované dietní omezení. Citlivost testů s guajakovou pryskyřicí je řádově nižší ve srovnání s testy imunochemickými
• k použítí je možno vybrat z : Haemoccult, HemDetect, TriSlide, HemoCare, ColoScreen, Hema-Check a další. Většina testů obsahuje 3 testovací "psaníčka" většinou se dvěma okénky, tedy umožňující odebrat 6 vzorků stolice. Jediným testem, který obsahovat o-tolidin byl německý KryptoHaem SSW firmy Germed (DDR).

• Imunochemický test krve ve stolici - iFOBT - Citlivý diagnostický test okultního krvácení je založen na imunochemické detekci hemoglobinu reakcí s monoklonální protilátkou proti lidskému hemoglobinu
• Citlivost imunochemických testů je výrazně vyšší; v závislosti na technice i <>

• Kvantitativní stanovení hemoglobinu ve stolici - qi-FOBT
• je nejpřesnější metodou stanovení okultního krvácení, metodou vhodnou pro screening kolorektálních nádorů - KRCA.

Dosud používaný guajakový Haemoccult test - gFOBT je málo citlivý, ovlivnitelný dietou a v řadě zemí je nahražován immunochemickým testem - iFOBT, prokazujícím hemoglobin pomocí rychlých (rapid) testů s monoklonální protilátkou. Kvantitatitvní stanovení hemoglobinu koreluje s mírou krvácení prekanceróz (adenomů) a nádorů tlustého střeva. Studie z posledních let testují několik imunochemických analyzátorů pro kvantitativní stanovení krve ve stolici, většina je japonské výroby. ROC křivky prokazují specificitu pro pokročilé adenomy 95.3% při citlivosti 100 ng Hb/mL.

zdroj: Laboratorní dg.

Odkazy:

• Colonoscopy id preferred test for colorectal cancer screening
• Kolorektální karcinom - screening a dispenzarizační programy

Zhoubný nádor prsu - diagnostika

v přípravě

• mamografie

Mamografie

Mamografie - popis metody
Mamografický screening
Ženy nad 69 let - mamografie




Odkazy

Nová kvalita v mamografické diagnostice

Interactive mmaography

Zhoubné nádory CNS - diagnostika

CT

• méně úspěšná je v diagnostice nádorů střední čáry, zadní jámy nebo infiltrujících izodenzních astrocytomů

MR

• je optimální metodou v posouzení nádorů sely a okolí, mozkového kmene nebo nádorů VIII nervu. MR rovněž lépe posoudí strukturu nádoru, jeho etiologii, strategické tepny v okolí

články:

ALGORITMUS VYŠETŘOVÁNÍ ZOBRAZOVACÍMI METODAMI U NÁDORŮ MOZKU, PÁTEŘE A PÁTEŘNÍHO KANÁLU, prof. MUDr. Josef Nekula, CSc.