K otázce úhrady tzv. „nespotřebovaného zbytku“ balení léčivého přípravku

MEDICAL TRIBUNE CZ > K otázce úhrady tzv. „nespotřebovaného zbytku“ balení léčivého přípravku

Shrnutí

Z logiky stanovení výše a podmínek úhrady léčivých přípravků, kritérií, které se při tomto stanovení posuzují, z hlediska vztahu k jiným právním předpisům, zejména zákonu o léčivech a rovněž ze znění ustanovení § 13 odst. 2 písm. b) a § 15 odst. 5 věty první zákona č. 48/1997 Sb., vyplývá, že ze zdravotního pojištění se hradí léčivé přípravky. Úhrada se tak vždy vztahuje na léčivý přípravek identifikovaný kódem SÚKL (tedy o léčivý přípravek s jednoznačně určeným balením), nikoli pouze o „spotřebovanou část balení“ léčivého přípravku.

Nemáme. Mnoho léků nejde sehnat

MEDICAL TRIBUNE CZ > Nemáme. Mnoho léků nejde sehnat

Z Česka do zahraničí mizí levné léky. Jak zjistila MF DNES, je u nás pro pacienty špatně dostupných celkem asi 300 léků. Nově přijatý zákon přitom situaci nevyřeší. Jedinou změnou totiž je, že distributoři budou muset povinně hlásit, jaké léky vyvážejí......

Nežádoucí účinky léčiv - informační zpravodaj, Státní ústav pro kontrolu léčiv

Nežádoucí účinky léčiv - informační zpravodaj, Státní ústav pro kontrolu léčiv

Zpravodaj má sloužit k předávání důležitých informací z farmakovigilančního systému, tedy informací o nežádoucích účincích léčiv po jejich uvedení do klinické praxe a také by měl plnit funkci nástroje zpětné vazby. Díky rozvoji mezinárodní spolupráce na poli soustavného hodnocení poměru přínosů a rizik léčiv se budete moci prostřednictvím zpravodaje setkávat s novinkami nejen z ČR, ale i Evropské unie a celého světa.


Hlášení nežádoucího účinku léčiva

Farmakoterapie -kardiovaskulární systém

ATC  (Anatomicko-Terapeuticko-Chemický klasifikační systém)

 C: Kardiovaskulární systém

 SUKL

 C01: Kardiaka

 C02: Antihypertenziva

 C03: Diuretika

 C04: Periferní vazodilatancia

 C05: Vazoprotektiva, venofarmaka

 C07: Beta-blokátory

 C08: Blokátory kalciových kanálů

 C09: Léčiva ovlivňující renin-angiotenzinový systém

 C10: Léčiva ovlivňující hladinu lipidů

Diskuse pro praktické lékaře

MUDr. Kamil Běrský


Poznámky z přípravy k atestaci ze všeobecného lékařaśtví

Antikoagulancia

v přípravě


Látky zabraňující srážení krve účinkem na jednotlivé koagulační fáze


Články
Heparin
Nová antikoagulancia v léčbě kardiovaskulárních chorob


Odkazy

Warfarin.wz

Léky teplota nachlazení 2010

Infuzní terapie

Roztok	Složení
	Na+	K+	Cl-	Ca2+	Mg2+	laktát
F 1/1	154		154
F 1/2	75		75
F 1/3	50		50
Ringer	147	4	157	3
Ringer-laktát	140	5,4	126	3,6		27
Hartman	130	5,4	126	2	2	27
Darrow	122	36,6	104

---

Infuzní terapie - vlastní poznámky


Mišní poranění . Solu-Medrol

		30mg/kg+ F1/1 /15 min	do 8 hodin po úraze,poté 45 min pauza
		5,4mg/kg/hod	kontinuálně 23 hodin

---

Polytrauma

• krystaloidy min. 10ml/kg/h
• hypovolémie - 2000ml bolus

---

Popáleniny - šok substituční formule


Brookova modifikovaná formule

• 3 x hmotnost [kg] x rozsah popálené plochy [% povrchu těla]
• = množství krystaloidů na 24 hodin [ml]

Parklandská modifikovaná formule

• 4 x hmotnost [kg] x rozsah popálené plochy [% povrchu těla]
• = množství krystaloidů na 24 hodin [ml]

Polovina vypočítaného množství tekutin se podá v prvních osmi hodinách po úrazu,

druhá polovina v následujících 16 hodinách.

Při výpočtu se dosazuje do vzorce rozsah maximálně 50 % povrchu těla,

při větším rozsahu je množství tekutin stejné.

U inhalačního traumatu je potřeba krystaloidů vyšší.

Druhý den podáváme zhruba polovinu vypočítaného množství.

---

Odkazy:

---

Intraosseální infúze
Ardeapharma
Volumoterapie - H.Rozsypal
Osmoterapie - H.Rozsypal
Plazmaferéza

POOPERAČNÍ INFUZNÍ TERAPIE

---

Pohotovost

FARMAKA ( stanoveno pro dospělé pacienty)




BUSCOPAM (Butylscopolaminii bromidum )

• 1 ampulka (1 ml) 20,00 mg
• pomalu i.v.,s.c.,i.m.
• Dmax 100mg
• KI: neléčený glaukom s úzkým úhlem, hypertrofie prostaty doprovázená retencí moči, mechanická stenóza trávicího traktu, tachykardie, megakolon, myasthenia gravis.

NOVALGIN (metamizol)

• inj. 1 amp. 2ml = 1g
• efekt za 30-60min , trvá 4h
• jednotlivá denní dávka 6-16mg/kg (2 - 5 ml) i.v.
• Dmax: 10ml = 5amp.
• Dmax (tbl. 4x2tbl. )

APAURIN (Diazepamum)

• 1 ampuli (2 ml) 10mg
• pomalá i.v.,i.m. inf.
• Dmax 3 mg/kg během 24 hodin
• opakování jednotlivé dávky po 30-60min , nejlépe po 4hod
• KI Akutní glaukom, myasthenia gravis, přecitlivělost na benzodiazepiny a pomocné látky, závažná nedostatečnost dýchacích orgánů, akutní otrava alkoholem nebo jinými látkami tlumícími centrální nervový systém, bezvědomí

DORMICUM(midazolam)

• 1ML/5MG,10ML/50MG (ev. generika)
• bolus O.02-0,08mg/kg, sopakovaným ppodáváním po O,5-2 hod
• kontinuální aplikace 0,04-0,2Kg/hod

DOLSIN (Pethidini hydrochloridum )

• 1 amp. 50mg v 1 ml
• 100 mg v 2 ml
• s.c., i.m.,s.c.
• Max: jednotlivá dávka petidinu při intramuskulárním podání je 150 mg, při intravenózním podání 100 mg.
• D max:intramuskulárním a subkutánním podání je 500 mg, při intravenózní aplikaci 300 mg.

HEMINEVRIN (clomethiazolum)

• tob.300mg
• sedativum/hypnotikum s antikonvulzivním účinkem indikované k léčbě neklidu, agitovanosti a stavů zmatenosti u starých lidí, při poruchách spánku ve stáří, u akutních abstinenčních stavů při odvykací léčbě alkoholiků a při delirium tremens.
• Dmax 4800 mg (16 tobolek)

TENSIOMIN (captoprilum)

• tbl. 12,5- 25-50mg
• Dmax. 150mg
• Nástup účinku začíná za 30 minut a dosahuje maxima za 1-2 hodiny po podání

EBRANTIL (uradipilum)

• tbl. 30 a 60mg (max .účinek 4-6 hod)
• inj: 25 a 50mg - efekt 5 min po podání)
• Dmax 180mg tbl.
• TK sníží -snížením periferního odporu

Intenzivní medicína na principech vnitřního lékařství

Intenzivní medicína na principech vnitřního lékařství
Zdeněk Zadák, Eduard Havel a kolektiv

Poznámky z knihy:


1. Farmakologická analgezie a sedace

• kontinuální analgézie

Morphin 50mg/F1/1 50 ml - počáteční rychlost 2ml/hod

• + sedace

Tiapridal 100mg i.v. á 2,4 nebo 8 hodin nebo kontinuálně do 1g/den
Dormicum 20mg do směsi s kontinuálně podávaným opiátem ( ( 0.03-0,2mg/kg/hod)

• pacientem kontrolovaná analgézie

Morphin 0,07 - 0,5 mg/kg/hod , bolusy 0,5mg max 1x za 10 min
Počáteční parametry: ředění 20mg Mo/20ml F1/1, rychlos 3ml/ hod. bolus 0,5ml
2. Akutní delitium - klinickým projevem je porucha orientace - především místem
Th:
Tiaprid 100mg i.v. á 1-2 hodiny do zklidnění a potom po 4 hodinách , poté převod na p.o. 3x100mg.
V úvodu 5-10mg i.v. jednorázově
3. Klinická diagnoza poruchy vědomí

• okulocefalický syndrom

4. Hyperkalcémie (o vápníku zde)

• u imobilizovaných v katabolismu je hyperkalcémie pravděpodobná !!!
• efekt bifosfonátů je nižší u nemocných s vyšší hladinou parathormonu
• kalcitonin ( útlum kostní resorpce a zvýšení renální exkrece) 8MU/1 kg hmotnosti á 6 hodin po dobu 5-ti dnů+ pamidronát+ hydratace 1-3l/1-4 h ( u život ohrožujících hyperkalcémií)
• hemodialýza - u velmi těžké hyperkalc. v kómatu, či při současné ren.insuf čisrdečním selháním
• glukokortikoidy u maligních onemocnění ( myelom, lymfomy..)
• hyperkalcémie na medicinaprakticky

5: Hypofosforémie ( pod 0,70 mmol/l)

• fáze převodu pacienta z těžké malnutrice a katabolismu do anabolického stavu se dramaticky zvyšuje potřeba fosforu při tvorbě ATP a dalších fosfor.substrátů.. , dojde k poklesu fosforémie(realimentační syndrom - refeeding) syn.
• příznaky: při rychlém poklesu fosfátu pod 0,32mmol/ - obraz změn chování - dezorientace až k agresivitě, parestezie, vznik paréz periferních nervů, dechové poruchy
• poruchy fosforylačních procesů v erytrocytech mají za následek sklon k hemolýze.
• Erytrocyt chudý na P váže pevněji kyslík a neuvolňuje jej ve tkáních, které jsou hypoxické
• Myokard - snížená kontraktilita
• vznik tubulární dysfunkce ledvin se ztrátou hydrogenkarbonátů, Na,Mg,Ca, dále i ztráta P do moči.
• terapie: parenterálně
  
  
  • 13,5% KH2PO4 1ml=1mmol kalia a1mmol P
  • 10% NaHPO41ml=0,6mmol Na a 0,3mmol P
  • fosfolipidy v tukových emulzích
  • denní dávka: 0,4 mmol/kg/den, rychlost infuze se dop. cca 10 mmol/hodinu pro člověka 70kg
  • sodná sůl ve 3,7g je 10mmolP a 20mmol Na
• Hypofosforémie po resekci jater je častá

6. Laktátová acidoza ( laktát nad 2mmol/l)

• konečný produkt anerobní glykolýzy
• Typy lakt.acidozy
  • • A - při hypoxii,šoku ,sepsi a kard.selhání
    • B - při DM,onem.ledvin,alkoholismu ,jaterní onemocnění a u pacientů s nádory a leukémií ( zde anaerobní metabolismus nádorových buněk a pak je příčinou náhlého zhoršení onkolog.pacienta), deficit thiaminu ( zvýšená spotřeba v kritickém stavu)
    • D- laktát ( po velké resekci tenkého střeva, nebo při vzniku slepé kličky a jejunálním bypassu) - D-laktátová a.- živočišné buňky produkují výhladně L-laktát. D -laktát tvoří některé bakterie přítomné ve střevním obsahu - po těchto výkonech dochází k velké produkci D-laktátu do oběhu)
• Did.dg.
  
  • metabol. acidosa + L-laktát
  • Na+K+Mg=CL+HCO3+albumin ...rozdíl obou rovnice nesmí překročit 20mmol/l ( nespecifická známka)
• TH:
  
  • léčba etiol.
  • suplementace B1 + k. pantotenové + biotinu u kriticky nemocných

7. Tumour -lysis syndrome

• projevy:
  
  • akutní hyperurikémie
  • hyperkalémie
  • hyperfosfatémie
  • hypokalcémie ( precipitace kalciumfosfátu v měkkých tkáních jako sekundární důsledek ak.hyperfosfat.)
  • retence dusíkatých katabolitů až známky renálního selhání
• Th:
  
  • dostečný obrat tekutin
  • udržovat neutrální až lehce alkalické pHmoči
  • udržovat diurézu ev. forsírovatt diuretiky
  • inf.podání Ca
  • snížit absorbci fosfátů podání antacid,které snižují absorbci fosfátů ze střeva
  • včasně zvážit hemodialýzu u ren.selhání

8.Hypotenze

• střední arteriální tlak - rozhodující pro průtok krve tkáněmi. Normální hodnota je vyšší než 65mmHg. Při klidné srdeční fr. 75/min je jeho hodnota rovna součtu TKd + 1/3 systolicko diastolického rozdílu tlaků. Při bradykardii je hodnota blíže TKd , při tachykardii stoupá k TKs

9. Ikterus na JIP

• bilirubin z 80-85% pochází z hemoglobinu erytrocytů. Nekonjugovaný je v plazmě vázán na albumin a proto neprochází glomer.m. do moči. Po aktivním vstupu do hepatocytu se váže na protein Ya Z. V hepatocytu je konjugován a vyloučen aktivním transportem do žlučovodů a dále do střeva,tam je dekonjugován a redukován na bezbarvý urobilinogen a sterkobil., z nichž se asi 20% vstřebává a znovu vylučuje játry
• Klasifikace:
  
  
  
  
  • PREHAPATÁLNÍ - zvýšená hemolýza - moč normální barva , stolice tmavá, v séru výšen nekonjugovaný bilir., v moči prokazujeme urobilinogen
  • HEPATÁLNÍ - stoupá bilir.konjugovaný i nekonjug., moč je tmavá, stloce světlejší nebo normální barvy, v moči urobilinogen i bilirubin
  • CHOLESTATICKÝ- je porušen transport od žlučového polu hepatocytu po Vaterovu papilu
• obj. nález ++bílé nehty , lakované rty a jazyk,..