Současná doporučení pro prevenci a léčbu hluboké žilní trombózy u pacientů s malignitou

Databáze tuzemských onkologických konferenčních abstrakt; Česká onkologická společnost ČLS JEP pro odborníky
...

Ve shodě s evropskými a americkými doporučeními jsou všichni pacienti podrobivší se chirurgickému zákroku při malignitě indikovaní k prevenci tromboembolických komplikací nízkomolekulárním heparinem (LMHW), nefrakcionovaným heparinem (UFH) nebo fondaparinuxem.
U malých chirurgických výkonů (laparoskopie, laparotomie či thorakotomie do 30-ti minut) by profylaxe měla trvat nejméně 10 dní.u větších chirurgických zákroků až 1 měsíc

Vysoké riziko trombózy má 

• karcinom pankreatu
• ca žaludku
• karcinom plic
• ca ovaria
• ca močového měchýře
• lymfomy
• testikulární a mozkové nádory. 

Vysoké riziko představuje  před zahájením chemoterapie

• tromb > 350 x 10⁹/l, hodnota leukocytů před zahájením chemoterapie > 11 x 10⁹/l, anémie (Hgb < 100 x 10¹²/l) 
• použití erytropoézu stumulujících faktorů a také obezita (BMI > 35 kg/m²)

Heparin

Indikace k monitorování léčby LMWH

• nemocní s renální insuficiencí (LMWH se vylučuje ledvinami)
• obézní, děti nebo u osob pod 50 a nad 100 kg (nedá se dobře předpovědět účinek obvyklé standardní dávky)
• gravidní (měnící se hmotnost během gravidity)
• předpoklad dlouhodobé léčby
• pacienti s vysokým rizikem komplikací

Pokyny k odběru:

• odběr by měl být proveden 3 – 4 hodiny po podkožní aplikaci heparinu v době plazmatického píku. Odběry dříve nebo později po aplikaci dávají nižší hodnoty a mohly by vést k předávkování
• rychlý šetrný vpich s krátkým zaškrcením žíly, opatrné nasátí krve
• přesné dodržení objemu - předplněné zkumavky s citrátem plnit po značku
• první 2 ml odebrané krve není vhodné použít pro koagulační vyšetření (možná přítomnost tkáňového faktoru), při odběru z CŽK či art.kanyly předem odtáhnout dostatečné množství krve (heparinové zátky, infuse…), v případě větších odběrů nejdříve odebírat zkumavky na biochemické vyšetření, krevní obraz a až jako poslední koagulaci
• po odběru je důležité šetrné promíchání krve
• co nejrychlejší transport vzorku do laboratoře - zpracování je třeba provést do 2 hodin od odběru, jinak jsou výsledky špatně interpretovatelné

Referenční rozmezí: 

• profylaktické dávky:   0,2 – 0,4(0,6)  kIU/l
• terapeutické dávky:     0,5 (0,8) – 1,2 kIU/l