Short-Term Neoadjuvant Androgen Deprivation and Radiotherapy for Locally Advanced Prostate Cancer: 10-Year Data From the TROG 96.01 Randomised Trial - OncologySTAT

Short-Term Neoadjuvant Androgen Deprivation and Radiotherapy for Locally Advanced Prostate Cancer: 10-Year Data From the TROG 96.01 Randomised Trial - OncologySTAT

... 818 men with T2b, T2c, T3, and T4 N0 M0 prostate cancers were randomly assigned to receive radiotherapy alone, 3 months of NADT plus radiotherapy, or 6 months of NADT plus radiotherapy.

The radiotherapy dose for all groups was 66 Gy, delivered to the prostate and seminal vesicles (excluding pelvic nodes) in 33 fractions of 2 Gy per day (excluding weekends) over 6•5—7•0 weeks. NADT consisted of 3•6 mg goserelin given subcutaneously every month and 250 mg flutamide given orally three times a day. NADT began 2 months before radiotherapy for the 3-month NADT group and 5 months before radiotherapy for the 6-month NADT group.


Interpretation: 6 months of neoadjuvant androgen deprivation combined radiotherapy is an effective treatment option for locally advanced prostate cancer, particularly in men without nodal metastases or pre-existing metabolic comorbidities that could be exacerbated by prolonged androgen deprivation.

Blockade of Androgens in Prostate Cancer Treatment: Abstract and Introduction

Blockade of Androgens in Prostate Cancer Treatment: Abstract and Introduction

Prostate Cancer Survival Unhurt by Intermittent Androgen Suppression - OncologySTAT

Prostate Cancer Survival Unhurt by Intermittent Androgen Suppression - OncologySTAT

...Continuous, lifelong androgen deprivation using an LHRH analogue has been the standard of care for men with PSA failure after radical prostate radiotherapy for the past 20 years. PR7 is a large, well-conducted phase III trial that compares this approach with intermittent therapy, using the LHRH analogue for 8 months at a time and then withholding further therapy until the PSA rises above 10 ng/mL. The trial provides good quality evidence that intermittent therapy is as effective as continuous treatment, and that in using the intermittent approach, patients will spend the majority of time off treatment. Given that intermittent therapy will be considerably cheaper than continuous treatment, and less morbid, it should be regarded as the new standard of care for men with PSA failure after radiotherapy......

Neoadjuvantí hornonoterapie zhoubného nádoru prostaty

Indikace neoadjuvantní, konkomitantní a adjuvantní hormonální léčby spolu s kurativní radioterapií

• karcinomu prostaty vysokého rizika a u vybraných pacientů středního rizika.(NCCN a Evropská urologická společnost (Guidelines on Prostate Cancer 2009) 

U středního rizika recidivy T2b-T2c nebo GS 7 nebo PSA 10-20 (pacienti s více rizikovými faktory by měli být zařazeni do vyšší kategorie) je doporučována neoadjuvantní a adjuvantní HT 4-6 měsíců. 

Neoadjuvantní HT snižuje procento lokální recidivy, ale bez efektu na přežití.

    

U vysokého rizika recidivy T3-T4 nebo GS 8-10 nebo PSA>20 je doporučována neoadjuvantní, konkomitantní a adjuvantní hormonoterapie po dobu 2-3 roků.

Adjuvantní hormonální léčba LHRH analogem lokálně pokročilého karcinomu vysokého a velmi vysokého rizika po dobu 3 roků snižuje procento lokální recidivy a prodlužuje přežití.

Efekt neoadjuvantní terrapie

• redukce objemu prostaty až  o 36%
• zmenšení plánovaného cílového objemu
• zmenšení rizika lokální recidivy inhibicí buněčného dělení během radioterapie
• snížení pravděpodobnosti vzniku vzdálených metastáz v době diagnózy i z event. recidivy tumoru
• určujícím faktorem efektu neoadjuvantní léčby není její délka, ale pokles PSA (čím výraznější pokles, tím lepší výsledky)

Články

• Neoadjuvant androgen deprivation for prostate volume reduction: the optimal duration in prostate cancer radiotherapy.

Langenhuijsen JF, van Lin EN, Hoffmann AL, Spitters-Post I, Alfred Witjes J, Kaanders JH, Mulders PF.

PMID: 19523856

• The efficacy of neoadjuvant androgen deprivation therapy as a prostate volume reduction before brachytherapy for clinically localized prostate cancer.

  Ebara S, Manabe D, Kobayashi Y, Tanimoto R, Saika T, Nasu Y, Saito S, Satoh T, Miki K, Hashine K, Kumon H.
  PMID: 18183078