Wordle

svá slova do obrazu na Wordle

Mezoteliom léčba

v přípravě

2010 


NCCN vydala nové pokyny NCCN ™ pro Maligní mezoteliom 



NCCN Pokyny ™ doporučují, aby léčba pacientů s MP byla 
řízena multidisciplinární tým má zkušenosti s MP.


Možnosti léčby pro pacienty s MP jsou chirurgie, radioterapie (RT), a / nebo chemoterapií, vyberte pacientů (klinické fáze II-III, lékařsky ovladatelné, performance status 0) jsou kandidáty pro multimodalitu terapie.
Doporučená režimy pro první-line terapie patří cisplatina a pemetrexedem (Kategorie 1 doporučení). Ostatní režimy pro první-line terapii jsou pemetrexedu a karboplatina, gemcitabin a cisplatinou, pemetrexed v monoterapii a vinorelbinu jv monoterapii.

více zde 

Mezoteliom aktuality

Progress In Mesothelioma

View more presentations from fondas vak.

Pleurální výpotek

Definice

nahromadění tekutiny v pleurálním prostoru, které překročilo fyziologické množství, to je přibližně 10 ml

Pro praxi

• Aby bylo možné výpotek v dutině hrudní diagnostikovat fyzikálním vyšetřením, musí být jeho množství větší něž 500 ml
• ekutina se nejprve hromadí v kostofrenickém úhlu v čáře skapulární
• maligní výpotky - Bleomycin intrapleurálně 60 mg v 50-100 ml roztoku, diferenciální diagnostika maligních v. - zde 
• Fatal diffuse alveolar injury following use of intrapleural bleomycin

Vyšetření pleurálního výpotku

Po odebrání 30 — 50 ml tekutiny provádíme:

Fyzikální vyšetření (barva, zápach, charakter)

• hemoragický výpotek (trauma, malignita, plicní embolie)
• bělavý (empyém, chylotorax)
• černý (aspergillus)
• zápach (empyém)
• potrava (ruptura jícnu)

Biochemické vyšetření 

• CK (kreatinkináza): odlišení transudátu a exudátu
• LDH (laktátdehydrogenáza): užití v diferenciální diagnostice (u exudátu nad 307 U/l, tj. nad 2/3 horní referenční meze sérové LDH)
• glukóza: pod 3,25 mmol/l u bakteriálních infekcí, revmatoidní artritidy, nad 3,25 mmol/l u tuberkulózních výpotků a při lupus erytematodes,
• amyláza: v indukovaných výpotcích při pankreatitidě a tumorech pankreatu, u Meigsova syndromu (fibrom ovaria, ascites, pleurální výpotek) dosahuje až dvousetnásobku referenčního rozmezí plazmy, dále u tumorů plic, při ruptuře ezofagu, pneumoniích a pseudocystě pankreatu
• ALP (alkalická fosfatáza) Plf_ALP/S_ALP= 0,15, nad tuto mez se jedná o exudát
• CHE (cholinesteráza): zvýšené aktivity jsou u exudátu
• lipáza se vyskytuje při pankreatitidě
• pH (fyziologická hodnota kolem 7,64) hodnoty pod 7,20: empyém a parapneumonické výpotky vyžadující drenáž, 7,20 až 7,30 empyém, malignita, revmatoidní pleuritida, lupusová pleuritida, tuberkulóza, ruptura esofagu, 
• cholesterol platí exudát > 1,55 mmol/l < transudát
• triglyceridy: zvýšení na dvou- až osminásobek (norma 1,24 mmol/l) prokazuje chylózní původ
• bilirubin: poměr Plf_Bilirubin/S_Bilirubin 0,6, diagnostická užitečnost je nízká
• albuminový gradient: diagnostická efektivita se snižuje u pacientů léčených diuretiky, udává rozdíl mezi sérovou koncentrací albuminu a koncentrací albuminu v pleurální tekutině, obvykle větší než 12 g/l
• hyaluronát: u nemocných s verifikovaným mezoteliomem je medián 72 mg/l s intervalem 0.8 — 2040 mg/l
• karcinoembryonální antigen (CEA): pouze vysoké koncentrace jsou indikátorem nádorového původu výpotku
• neuron-specifická enoláza (NSE): není lepší než cytologické vyšetření pleurální tekutiny.
• 
  
• Nádorové markery: za použitelné se považují fragmenty cytokeratinu (CYFRA 21-1) u epidermoidního karcinomu a mezoteliomu, použitelnost CA 125, CA 15-3, CA 19-9 a SCCA je sporná. Adenozindeamináza je zvýšena u tuberkulózy.Lysozym: zvýšení poměru Plf_Lysozym/S_Lysozym u výpotků tuberkulózního původu.
• 
  
• Antibiotika: koncentrace antibiotik v pleurální tekutině jsou podobné jako koncentrace v plazmě. Význam stoupá u empyému, kde je průnik antibiotik ztluštělou pleurou zhoršen
• cytologické vyšetření  je nejdůležitější v průkazu malignity
• Mikrobiologické vyšetření (1,2,3,4,5,6, 15) je indikováno při podezření na zánětlivou etiologii. Nesmíme zapomínat na vyšetření na Mycobacterium tuberculosis.

Cytopatologické vyšetření

Diferenciální diagnostika

EXUDÁT	TRANSUDÁT
specifická hmotnost 1 016 kg/m3 a vyšší	specifická hmotnost menší než 1 016 kg/m3
obsah bílkoviny nad 30 g/l	obsah bílkoviny 4 - 30 g/l
fibrinogen přítomen (výpotek se sráží)	fibrinogen téměř nepřítomen (výpotek se nesráží)
glukóza nepřítomna nebo nízká	glukóza přítomna (konc.zhruba jako v séru)
pH pod 7	pH obvykle 7 a vyšší
buněk hojně (hojně granulocytů)	buněk málo (ojedinělé lymfocyty)
Index CBvýp.(g/l)/CBs(g/l) nad 0.5	Index CBvýp.(g/l)/CBs(g/l) pod 0.5
Index LD ukat/l výp./ LDs ukat/l nad 0.6	Index LD ukat/l výp./ LDs ukat/l pod 0.6
LD výp.ukat/l: nad 5.0,tj.nad 2/3 horní hranice ref.rozmezí pro LD v séru	LD výp.ukat/l: pod 5.0,tj.pod 2/3 referenčního rozmezí pro LD v séru

Thoracoscopy

View more presentations from cairo1957.

Teratom varlete

Charakteristika

• germinální tumor varlete
• V teratomech bývají nejčastěji přítomny struktury epidermis, dermis a kožních adnex, často bývá přítomna nervová tkáň.různě modifikované sliznice gastrointestinálního či respiračního systému.
• na rozdíl od ovariálních teratomů zřídka bývá přítomen parenchym štítné žlázy
• v teratomech varlete se neprovádí grading nezralosti, jak je tomu u ovariálních nezralých teratomů, jelikož zde nemá prognostický význam
• Na rozdíl od ovarií totiž jakýkoliv, byť sebevíce zralý teratom varlete může u postpubertálních pacientů metastazovat

Výskyt

• v čisté formě u dospělých  mezi 2,7–7 % 
• jako součást smíšených germinálních tumorů je mnohem častější -ve 47–50 %

Klasifikace MKN-O 

V testikulárních teratomech slovo „nezralý“ postrádá prognostický význam.
Proto poslední klasifikace WHO z roku 2004 zrušila rozdělení testikulárních teratomů  na zralé a nezralé.

Chování nádoru je vždy dle převažující složky

Zralý teratom se vyskytuje často ve zbytkových nádorech po předchozí chemoterapii a je výsledkem maturačních procesů navozených léčbou ( až ve  45% zbytkových nálezů po léčbě)

TNM klasifikace -platná pro tumory varlete

Diagnostika 
specifika

• AFP se v teratomech vyskytuje ložiskově ve 20 % případů a ve 47 % komplexních germinálních nádorů s teratomovou složkou, většinou ve vazbě na glanduliformní struktury s produkcí mucinu
• CEA  se vzácně vyskytuje  u nemocných s teratomy se složkou fetálního gastrointestinálního traktu

Prognóza

• u postpubertálních pacientů metastazuje 22–37 % teratomů bez ohledu na jejich zralost
• relativne často se z primárního ložiska ve varleti najde jen vazivová jizva.
• pokud se v metastáze teratomu objeví negerminální maligní somatická komponenta (sarkom či karcinom), jde o zvláště nepříznivý prognostický znak.

Odkazy

• urologické listy - klasifikace WHO  2004

Retroperitoneální germinální nádory

extragonadální germinální nádory (EGGN )obecně

• předpokládá se, že EGGN vznikají z germinálních buněk, které se v době ontogeneze dostaly na nesprávné místo tím, že zůstaly zadrženy neznámým mechanismem během své normální migrace z endodermu žloutkového váčku podél střední osy těla. Je nemožné odhadnout, u kolika lidí se vyskytují takovéto ektopické germinální buňky, u nichž pravděpodobně existuje vysoké riziko nádorové transformace
• u mužů více než u žen
• často sdružují s vrozenými anomáliemi (Klinefelterův syndrom- mediastinální lokalizace) 
• velký rozsah onemocnění, který souvisí s dlouhým asymptomatickým vývojem je příčinou mnohem menšího léčebného úspěchu než u tumorů v testikulární loklaizaci
• meta max. v mízních uzlinách, plicích, játrech a skeletu ( zde častější než u testikulárních)

charakteristika retroper. teratomu

• výskyt 1-11% primárních  nádory retroperitonea. 
• vznik je bimodální s vrcholy v prvních 6 měsících života a v rané dospělosti
• v dospělosti méně než 20% těchto pacientů se vyvine nádor ve věku nad 30 let
• připomínají testikulární germinální nádory klinického stadia IIC, tj. TGN s velkým uzlinovým nálezem v retroperitoneu

Vyšetření

• vzhledem k možnému testikulárnímu původu je třeba velice pečlivě vyšetřit testes, a to opakovaně palpačně (několika kliniky včetně urologa) a ultrasonograficky
• rutinní laboratorní testy, rtg plic, výpočetní tomografii břicha, hrudníku, event. lymfografii a vyšetření sérových markerů AFP a HCG

kazuistiky

Primary extragonadal retroperitoneal teratoma in an adult

Teratom

informace zde pouze  o teratomech dospělých 


Definice


nádor sestávající ze směsi zralých tkání odvozených od všech tří zárodečných 


vrstev (entodermu, ektodermu a mezodermu)





Nádory mohou být tvořeny

• plně diferencovanými zralými tkáněmi (diferencovaný zralý teratom)
• nebo mohou obsahovat nezralé tkáně vzhledu tkání fetálních (diferencovaný nezralý teratom).

Teratomy  prepubertálního věku se chovají zpravidla benigně. U dospělých teratomy ve 40% metastaz


Lokalizace  - pořadí s klesající frekvencí

• ovarium
• varle
  
  
  • v čisté formě u dospělých  mezi 2,7–7 % 
  • jako součást smíšených germinálních tumorů je mnohem častější -ve 47–50 %
  
  
  

        

• přední mediastinum
• retroperitoneum
• sakrokokcygeální lokalizace
• epifýzaa intrakr. prostor
• asi 5% teratomů postihuje ústní dutinu, nasofarynx a měkké tkáně hlavy a krku 
• jiné části dutiny břišní 

Mediastinum patologie

Mediastinal Pathology Compartmental Approach

View more documents from cerub.

Zachyceno na Twitteru

• (Breast Cancer) Mammography Should Begin at 40, Say New Recommendations http://cli.gs/SE2Wr
• (Breast Cancer) Adjuvant Bisphosphonates in Endocrine-responsive Breast Cancer: What Is Their Place in Therapy?http://bit.ly/6Deit6
• Rare Study of Diet and Prostate Cancer Progressionhttp://bit.ly/8M2IBu
• (Breast Cancer) Acupuncture Reduces Vasomotor Symptoms in Breast Cancer Patients http://cli.gs/XX9JV
• (Lung Cancer) Green Tea May Help Cut Risk for Lung Cancerhttp://bit.ly/55Pkna
• Breast Cancer  ZP uhradí od 1. února mamografickou prevenci i ženám nad 70 let: http://bit.ly/4BCKXQ via @addthis

Angličtina na Twitteru

V ČR se objevily další dva nebezpečné doplňky stravy

• První přípravek Animal cuts 
• V druhém případě se jednalo o doplněk stravy z Číny s názvem Chlorella extra (datum minimální trvanlivosti 11.2.2011, šarže 20090212

Celá článek na Informačním centru bezpečnosti potravin

Tisková zpráva SZPI ze dne 17.12.2009

Karcinogen v čínských bylinách

Studie provedená na Tchaj-wanu zjistila zvýšené riziko vzniku rakoviny močového traktu u jednotlivců, kteří používají čínské bylinné přípravky, které obsahují kyselinu aristolochovou, karcinogen.

Jeden z produktů , o kterém je známo , že obsahuje kyselinu aristolochová je guan mu-tong. 

Pro studii výzkumníci srovnání zhruba 4500 pacientů, kteří byli nově diagnostikovaných s rakovinou močového traktu se náhodný vzorek téměř 175.000 lidí v běžné populaci. Vyšší výskyt rakoviny močového ústrojí byla zjištěna u pacientů, kterým byl předepsán více než 60 gramů mu-tong (které mohly obsahovat guan mu-tong), a těmi, kteří si spotřebováno 150 mg nebo více aristolochová kyseliny. Studie Analýza neupravili pro jiné byliny pacientů se mohly samy o sobě, ani pro kouření  více

Odkazy

Aristolochová kyselina v léčivých rostlinách a prostředcích na hubnutí

Kazuistiky mnohočetný myelom

Odkazy

• A 66-Year-Old Caucasian Male, Previously Treated for Multiple Myeloma, Presenting With Fatigue, Nausea, Constipation, and Leg Swelling
• A 72-Year-Old Asian Female With Multiple Myeloma and Difficulty Walking 
• A 58-Year-Old Hispanic Male With Previously Diagnosed Multiple Myeloma Reporting an Increase in Fatigue and Edema   
• 
  

  A 71-Year-Old African American With Multiple Myeloma and Jaundice

  
  

Zhoubný nádor kolorekta rizikové a prognostické faktory

v přípravě


Články

Cigarette Smoking May Increase Colorectal Cancer Risk

From Medscape Medical News, Laurie Barclay, MD

Zhoubný nádor prsu rizikové a prognostické faktory

Rizikové faktory


Silné
expozice v ionizujícím záření
nezhoubné onemocnění prsu ( hyperplazie s atypiemi)
věk prvního těhotenství ( riziko stoupá s věkem prvního těhotenství)


rasa ( bělošky jsou postiženy častěji než afroameričanky, nejmenší riziko mají hispanky a asiatky)
rodinná anamnéza ( výskyt karcinomu prsu v rodině u prvostupňových pokrevních příbuzných)
karcinom prsu v osobní anamnéze
časný nástup menarche ( před 12. rokem života)
pozdní nástup menopauzy (( po 50. roce života)


Slabé
antikoncepce ( hlavně u žen, které jí začaly užívat před 20. rokem života)
hormonální substituční léčba ( hlavně kombinovaná substituce estrogen + progesteron)
alkohol - max. žen postmenopaizálních s nadváhou 
zvýšený příjem tuků ve výživě

• Alcohol Linked to Breast Cancer Recurrence in Older, Heavier WomenElsevier Global Medical News. 2009 Dec 10, B Bates
• obezita je nezávislý prognostický faktor pro mortalitu a rozvoj vzdálených metastáz po stanovení diagnózy rakoviny prsu.

Prognostické a prediktivní faktory


věk
charakteristika nádoru

Velikost nádoru                                             

• tumor menším než 1 cm  frekvence uzlinových metastáz 10-20%                    

• tumor menším než 1cm a bez uzlinových metastáz, 10-letý disease free survival rate 90%                                                            

               
Histologický typ                          

• Klasický lobulární karcinom představuje asi 4% všech invazivních karcinomů a má  lepší prognozu než duktální karcinom                                                               

• Čistý tubulární karcinom má velmi dobrou prognózu                          
• Identifikace čistého mucinozního karcinomu znamená velmi dobrou prognozu(více než 90%) 
• Medulární karcinom je vzácná varianta (asi 0,5%) a má zejména u pacientek bez postižení lymfatických uzlin excelentní prognózu                        

               
Stav axilárních uzlin                          

• bez uzlinových metastáz, vznikne recidiva během 10 let u 20-30%, zatímco u pacientek s metastázou v axilární uzlině vznikne recidiva v 70% 
• Mikrometastázy v axilárních uzlinách (podle definice jde o metastázy menší než 2mm) nezhoršují prognozu ve srovnání s karcinomem bez metastáz                       

                   
Standardizovaný patologický grade (IDC)
                   
Peritumorální vaskulární invaze

Biomarkery 
               
Stav hormonálních receptorů 

• metastazující ca ER+,PR- horší prognóza než  ER+,PR+ viz zde          

                  
 HER 2                          

• HER-2/neu je negativním prognostickým a prediktivním faktorem. HER-2/neu pozitivní karcinomy jsou resistentní k terapii methotrexátem a tamoxifenem, naopak lépe  reagují na léčbu doxorubicinem                        

                        
p53                           

• p53 je užitečným prognostickým markerem u pacientek bez uzlinových metastáz overexprese p53 je spojena s horší prognozou karcinomu prsu, ale význam p53 ještě nebyl ověřen klinickými studiem                       

Ki-67                 

• antigen vázaný na jádra buněk v buněčném cyklu, který chybí v G0 fázi. Monoklonální protilátka MIB1 detekuje Ki-67 antigen v rutinně zpracované formalinové tkáni zalité do parafinu,proliferační aktivita v karcinomu koreluje s gradem a s prognózou

zdroj:MOU Brno,mamma.cz




Odkazy

• Je potřeba naučit se hodnotit rizika vzniku karcinomu prsu